郭 文 吳修建 劉克均 沈遠(yuǎn)容 張 楊 陳 瑜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，重慶 402160

PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作技能中的應(yīng)用研究

郭 文 吳修建▲劉克均 沈遠(yuǎn)容 張 楊 陳 瑜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，重慶 402160

目的 探討PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作技能中的應(yīng)用效果。 方法 選取在本院實(shí)習(xí)的2010級(jí)90名護(hù)生并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45名，對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組按PBL教學(xué)法教學(xué)。 結(jié)果PBL教學(xué)法實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的操作技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)方法表示滿意，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作技能中調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于幫助護(hù)生掌握知識(shí)要點(diǎn)，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，使護(hù)生的自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力、獲取信息能力、解決問題能力、協(xié)作溝通及創(chuàng)新能力等都得到了充分鍛煉，為提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法；護(hù)理教育；護(hù)生；操作技能；應(yīng)用

▲通訊作者

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是以患者的疾病為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)方法[1]。它是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[2－3]。我國的護(hù)理教育在很長(zhǎng)一段時(shí)間里走的是職業(yè)教育的道路，護(hù)理教育的重心放在了專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練等方面，這在一定程度上抑制了PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作技能中的應(yīng)用。近年來，“將PBL教學(xué)融入護(hù)理教學(xué)工作中”在我國護(hù)理行業(yè)內(nèi)已引起了一定的關(guān)注，并且在理論研究及臨床實(shí)踐方面也取得了相應(yīng)的進(jìn)展。2005年浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校應(yīng)用PBL教學(xué)縮短了“3+2”高職護(hù)生教學(xué)與臨床之間的距離[4]。孫鵬等[5]將PBL應(yīng)用到臨床急救教學(xué)中，取得了較好成果。潘彥彥等[6]將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課程中并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和補(bǔ)充技能訓(xùn)練，使護(hù)生的操作技能得到了提高。筆者將這一教學(xué)方法應(yīng)用在來本院實(shí)習(xí)的2010級(jí)90名護(hù)生臨床操作技能中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院實(shí)習(xí)的90名2010級(jí)護(hù)生，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組45名和實(shí)驗(yàn)組45名，兩組帶教老師不變。對(duì)照組45名護(hù)生中，女生43名，男生2名；年齡17～25歲，平均（21.6±1.8）歲；本科 8名，?？?34名，中專 3名。 實(shí)驗(yàn)組45名護(hù)生中，女生42名，男生3名；年齡17～24歲，平均（21.4±1.9）歲；本科 8名，?？?35名，中專 2名。 兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方式教學(xué)，即“教師示教-講解-護(hù)生訓(xùn)練”。護(hù)生到病房后，教師就操作方法給護(hù)生演示一遍，邊做邊講，并強(qiáng)調(diào)操作中的注意事項(xiàng)，演示結(jié)束后指導(dǎo)護(hù)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，即圍繞“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-討論總結(jié)”五大環(huán)節(jié)展開，訓(xùn)練時(shí)每組5人，共9組，具體如下。

1.2.1 提出問題 教師針對(duì)具體操作項(xiàng)目，編寫相應(yīng)的教學(xué)課件，將知識(shí)點(diǎn)融入案例情景問題之中。例如，靜脈輸血技術(shù)操作中，靜脈輸血的目的是什么？靜脈輸血前必須遵守的原則是什么？靜脈輸血前應(yīng)該做好哪些評(píng)估和查對(duì)工作？靜脈輸血時(shí)哪些原因會(huì)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)及溶血反應(yīng)，該怎么預(yù)防？如何處理？靜脈輸血的流程是什么？輸血的注意事項(xiàng)有哪些？患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程是什么？注意提出的問題具有啟發(fā)性和實(shí)用性。結(jié)合大量臨床材料，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，使護(hù)生明確知識(shí)目標(biāo)、過程目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，這是護(hù)生自主學(xué)習(xí)的前提和基礎(chǔ)。

1.2.2 建立假設(shè) 臨床操作前，將要探索的問題以假設(shè)的形式對(duì)護(hù)生加以引導(dǎo)，讓其充滿好奇和探索去預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。例如，靜脈輸血前不遵守任何原則行嗎？如果不遵守任何原則會(huì)出現(xiàn)哪些問題？為什么？以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式，積極啟發(fā)護(hù)生思考、質(zhì)疑，鼓勵(lì)護(hù)生爭(zhēng)辯、討論，給護(hù)生提供發(fā)表意見和鍛煉能力的機(jī)會(huì)。

1.2.3 收集資料 鼓勵(lì)護(hù)生課余時(shí)間利用圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、電腦學(xué)習(xí)軟件、網(wǎng)絡(luò)以及多媒體等多種形式，查閱資料，積極思考，提出見解和看法，分析問題，解決提出的假設(shè)，以達(dá)到知識(shí)“內(nèi)化”的目的。

1.2.4 論證假設(shè) 以小組為單位，每組設(shè)置一個(gè)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，從用物準(zhǔn)備到整個(gè)操作都由護(hù)生自己完成，結(jié)合操作過程中暴露的各種問題，由教師及其他護(hù)生指出錯(cuò)誤或者不規(guī)范的地方，教師更正和講解錯(cuò)誤原因以及規(guī)范要點(diǎn)。通過上述互動(dòng)過程，潛移默化培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)理念，并且有助于護(hù)生建立協(xié)作的集體觀念，在學(xué)習(xí)過程中互相糾正錯(cuò)誤操作，讓護(hù)生“知其然”的同時(shí)亦“知其所以然”，做到“糾正一個(gè)錯(cuò)誤，全部學(xué)員受益”[7]。對(duì)提出的假設(shè)隨時(shí)討論，注意引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的問題更充分地暴露，以便查漏補(bǔ)缺。

1.2.5 討論總結(jié) 在護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合的基礎(chǔ)上，師生相互交流溝通，鼓勵(lì)護(hù)生提出見解和疑問，引導(dǎo)其多角度、多層次的思考，對(duì)疑難問題共同探索并找出最佳解決方法。在這一互動(dòng)學(xué)習(xí)過程中，既培養(yǎng)了護(hù)生獨(dú)立思考的能力，又提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使其知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化，從而極大地提高了護(hù)生的創(chuàng)新思維能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組護(hù)生護(hù)理操作技能的考核 考核項(xiàng)目包括：操作者儀態(tài)5分，評(píng)估6分，操作前查對(duì)4分，用物準(zhǔn)備5分，操作要點(diǎn)30分，操作中查對(duì)10分，解釋溝通宣教10分，操作后查對(duì)5分，用物整理及終末處置10分，相關(guān)知識(shí)問答10分，綜合評(píng)價(jià)5分。

1.3.2 兩組護(hù)生對(duì)不同教學(xué)方法的滿意度 實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的形式，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行兩種教學(xué)方式的滿意度情況調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生操作技能考核成績(jī)的比較

PBL教學(xué)法實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)?yōu)椋?3.70±2.20）分，對(duì)照組僅為（86.50±3.60）分，實(shí)驗(yàn)組的操作技能成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)不同教學(xué)方法滿意度的比較

問卷調(diào)查結(jié)果提示，絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)方法表示滿意，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)生對(duì)不同教學(xué)方法滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法有利于幫助護(hù)生掌握知識(shí)要點(diǎn)

護(hù)生的護(hù)理操作技能是護(hù)理專業(yè)的核心技能，學(xué)習(xí)的效果將直接影響護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)從業(yè)能力。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)重知識(shí)傳授輕能力培養(yǎng)，無創(chuàng)新，缺乏對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)過程枯燥無味，護(hù)生學(xué)習(xí)熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理，教學(xué)質(zhì)量不高，護(hù)生的學(xué)習(xí)更是死記硬背，在很大程度上影響了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，往往形成了理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，使護(hù)生進(jìn)入臨床后，不能充分運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)。PBL教學(xué)模式下，學(xué)生少用短期記憶，善于探索、概括，嫻熟應(yīng)用圖書館信息服務(wù)系統(tǒng)，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力；而且學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)[8]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)習(xí)效果和促使長(zhǎng)期記憶的形成[9]，鞏固了護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高其基本操作技能，有利于幫助護(hù)生掌握知識(shí)要點(diǎn)。

3.2 PBL教學(xué)法提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)

在護(hù)理操作技能教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的精神是培養(yǎng)護(hù)理人才的根本[10]。為了克服傳統(tǒng)教學(xué)方法的習(xí)慣惰性，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新精神，只有將PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作技能中，才能將理論教育和護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用相結(jié)合，護(hù)生不僅要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，更要在教師潛移默化的授課活動(dòng)中掌握學(xué)習(xí)、教育和科研的理念。在收集資料的過程中，激發(fā)了護(hù)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)在論證假設(shè)、討論總結(jié)過程中，護(hù)生的語言溝通能力、解決問題能力、協(xié)作能力及分析總結(jié)能力等都得到了鍛煉，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新精神，提高了心理素質(zhì)和語言表達(dá)能力，進(jìn)一步提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)。應(yīng)用PBL模式的學(xué)生，盡管基礎(chǔ)課成績(jī)無明顯差異，但臨床課成績(jī)、臨床推理思維、批判性思維、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生[11-12]。PBL教學(xué)中，帶教老師與護(hù)生一樣主動(dòng)學(xué)習(xí)，及時(shí)反饋，適時(shí)指導(dǎo)，教師也可以從護(hù)生的討論中得到啟發(fā)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3.3 PBL教學(xué)法為提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

PBL教學(xué)可以使護(hù)生更早更直接地與臨床患者接觸、交流，有利于語言表達(dá)能力的提高和促進(jìn)護(hù)患溝通，護(hù)理工作也變得積極主動(dòng)，對(duì)待患者熱心、耐心、細(xì)心，讓患者有一種親切感、信任感、安全感，護(hù)理人員視患者如親人，患者也視其如親人，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度，進(jìn)而為優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也體現(xiàn)了護(hù)理事業(yè)中人文關(guān)懷的理念，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑。

綜上所述，PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)操作技能中的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于幫助護(hù)生掌握知識(shí)要點(diǎn)，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)，使護(hù)生的自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力、獲取信息能力、解決問題能力、協(xié)作溝通及創(chuàng)新能力等得到充分鍛煉，為提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Application study of PBL teaching method in operating skills of clinical practice on nursing students

GUO Wen WU Xiu-jian▲LIU Ke-jun SHEN Yuan-rongZHANG YangCHEN Yu

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Yongchuan Hospital Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China

ObjectiveTo investigate the application effect of PBL teaching method used in operating skills of clinical practice on nursing students.Methods90 nursing students of class 2010 practiced in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 45 cases in each group.The control group was taught with traditional teaching method,the experimental group was taught with PBL teaching method.ResultsAfter the implementation of PBL teaching method,the operating skills assessment scores of experimental group students were significantly better than that of control group students.Questionnaire survey showed that the vast majority of nursing students expressed satisfaction with PBL teaching method,the difference were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of PBL teaching method in operating skills of nursing students'clinical practice mobilizes the initiative of nursing students to learn.It contributes to students mastering the knowledge points,and improves the comprehensive quality of nursing students.The self-learning ability,critical thinking ability,information acquiring ability,problem solving ability,communication and collaboration and innovation ability of nursing students have been fully exercise.It lays a solid foundation to improve high-quality nursing service quality.

Problem-based learning teaching method;Nursing education;Nursing students;Operating skill;Application

R47

B

1674-4721（2013）08（b）-0156-03

郭文，性別：女；籍貫：重慶永川；學(xué)歷：本科；職稱：主管護(hù)師；研究方向：急危重患者護(hù)理及護(hù)理教育

book=3,ebook=228

2013-05-28 本文編輯：袁 成）