鄒欣茹

廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院兒科，廣東龍川 517300

捏脊療法治療小兒喘息性支氣管炎的效果觀察

鄒欣茹

廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院兒科，廣東龍川 517300

目的 探討捏脊療法治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果。 方法 選取2012年2月～2012年12月本院收治的喘息性支氣管炎患兒150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用捏脊療法治療。比較兩組的臨床療效及患兒咳嗽、喘憋和肺部哮鳴音的消失時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音的消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 捏脊療法治療小兒喘息性支氣管炎療效滿意，且操作簡單易行，能極大程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)在醫(yī)院及社區(qū)被廣泛普及。

捏脊療法；小兒喘息性支氣管炎；消失時(shí)間

小兒喘息性支氣管炎（pediatric asthmatic bronchitis）又稱哮喘性支氣管炎，是嬰幼兒有喘息表現(xiàn)的急性支氣管感染，多發(fā)于冬春季節(jié)，患兒多有上呼吸道感染癥狀，喘鳴音大，以刺激性干咳為主，喘息嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺[1]。臨床上主要給予抗感染、祛痰平喘、激素類藥物等綜合對(duì)癥治療，雖具有一定的療效，但長期反復(fù)應(yīng)用造成家長和患兒的依從性較差，且易造成喘息的反復(fù)發(fā)作。小兒捏脊療法是用手捏拿患兒脊柱部皮膚以防治疾病的一種方法。本研究探討本院2012年2月～2012年12月應(yīng)用捏脊療法治療喘息性支氣管炎患兒的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2012年12月本院治療的喘息性支氣管炎患兒 150例，男 84例，女66例，年齡為 5個(gè)月～3歲，平均2.1歲。所有患兒均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)中小兒喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均無使用治療哮喘藥物史，且除外先天性心肺疾病、異物吸入、肺結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、胃食管反流、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙綜合征及下呼吸道壓迫性阻塞引起的喘息。將150例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，觀察組：男39例，女36例；對(duì)照組：男45例，女 30例，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用頭孢類抗菌素抗感染、平喘類藥如氨茶堿、甲基潑尼松，吸氧、霧化吸入、營養(yǎng)支持等；觀察組在上述西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用捏脊療法。患兒取俯臥位，暴露背部，醫(yī)者站于一側(cè)，兩手半握拳，治療前先搓熱雙手，取少許滑石粉作介質(zhì)，用兩拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手同時(shí)向前移動(dòng)或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手同時(shí)向前移動(dòng)。自長強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴，如此反復(fù)7遍，提到第2遍時(shí)，每捏3把，將皮膚提起1次，重提脾俞穴、胃俞穴。最后1遍捏拿結(jié)束后，術(shù)者用雙手拇指指腹揉、按背俞穴數(shù)次。1次/d，1周為1個(gè)療程，休息1周進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間停止服用任何影響免疫功能的藥物。

1.3 捏脊療法注意事項(xiàng)

①操作過程中，應(yīng)遵循“輕-重-輕”的原則，即前后1/4的時(shí)間手法刺激量輕一些，中間一段時(shí)間手法刺激量相對(duì)重一些，體現(xiàn)出一定的輕重節(jié)奏變化；②操作時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)來確定，一般10～20 min為宜；③操作人員應(yīng)注意衛(wèi)生，防止交叉感染，操作過程中注意為患兒保暖。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷

顯效：治療48 h內(nèi)患兒咳嗽、氣喘明顯減輕，無喘憋事件發(fā)生，治療72 h內(nèi)氣喘消失，5～7 d咳嗽及雙肺哮鳴音消失；有效：治療72 h內(nèi)咳嗽、氣喘較前減輕，體溫下降，雙肺哮鳴音減少，偶有喘憋事件發(fā)生；無效：發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀，療程超過72 h無明顯改善，癥狀加重合并肺部感染?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組總有效率為93%，高于對(duì)照組的83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間的比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 咳嗽 肺部哮鳴音 喘憋觀察組對(duì)照組P值757 5 4.8±0.4 8.7±0.9<0.05 4.6±0.3 7.1±0.8<0.05 2.7±0.2 5.9±0.7<0.05

3 討論

支氣管炎在小兒時(shí)期很常見，在嬰幼兒時(shí)期，有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息性支氣管炎，是在支氣管炎加重的基礎(chǔ)上伴有喘憋的疾病。該病多由病毒、細(xì)菌和支原體感染引起，且患兒常為過敏體質(zhì)，患有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎，或者其父母有過敏史[3]。喘息性支氣管炎屬中醫(yī)哮證范疇，臨床以咳嗽，哮鳴，喘促為特征，常見于小兒各年齡段，尤以1～3歲多見。小兒喘息性支氣管炎病因較多，內(nèi)因?yàn)榉纹⒛I三臟不足，痰飲留伏；外因是誘發(fā)因素，如感冒受冷，勞倦過度，飲食內(nèi)傷等[4]。西醫(yī)認(rèn)為小兒由于氣管狹窄，彈性組織較少，呼吸阻力較成人大，當(dāng)感染及過敏因素刺激時(shí)，極易導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，分泌物增多，氣管阻塞甚至支氣管痙攣，呼吸阻力增加，從而導(dǎo)致咳嗽、咳痰、喘鳴等癥狀，加重了缺氧，嚴(yán)重者可引起心功能和呼吸功能不全等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]，故臨床上對(duì)喘息性支氣管炎的治療主要是減輕或控制氣管炎癥，改善喘息、咳嗽等癥狀，用藥多采用抗生素、抗組胺、解痙平喘及腎上腺皮質(zhì)激素等為主，但單用西醫(yī)治療，副作用較多、易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，更有甚者發(fā)展成為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響小兒的健康和生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為，濫用藥物使小兒正氣耗傷，更易感邪[7-8]。

作為在我國源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)外治法之一，小兒捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法，常用于治療小兒“疳積”之類病癥，所以又稱為“捏積療法”，屬于小兒推拿術(shù)的一種。晉代葛洪《肘后備急方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，是捏脊療法的最早描述[9]。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“未病防病，既病防變”。中醫(yī)治療多從調(diào)節(jié)臟腑功能、改善免疫狀態(tài)、增強(qiáng)患兒體質(zhì)入手[10]，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助使用捏脊療法，療效確切，彌補(bǔ)了西醫(yī)療法的不足。研究表明，捏脊療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，流暢氣血，健脾理肺，增強(qiáng)患兒的免疫功能，從而減少喘息再次發(fā)生的次數(shù)，再發(fā)癥狀減輕，感染次數(shù)減少，更減少了支氣管哮喘的發(fā)生率。本研究認(rèn)為，捏脊療法屬外治法，避免了藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用，減輕了患兒打針吃藥之苦，從而節(jié)省了用藥費(fèi)用；且由于操作簡單，安全方便，不受設(shè)備、醫(yī)療條件所限，易于推廣，可以把該法教給患兒的父母掌握，作為家庭保健之用，不管在療效或社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益上，都具有實(shí)際應(yīng)用推廣價(jià)值。

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Effect observation of chiropractic therapy in pediatric asthmatic bronchitis

ZOU Xin-ru

Department of Pediatrics,People′s Hospital in Longchuan County of Heyuan City in Guangdong Province,Longchuan 517300,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of chiropractic therapy treating pediatric asthmatic bronchitis.Methods150 children with asthmatic bronchitis were selected from February 2012 to December 2012 and were randomly divided into the control group(n=75)and the observation group(n=75).Symptomatic treatments of routine western medicine were used in the control group while the chiropractic therapy were applied in the observation group based on the treatment of the control group.The clinical effect and disappearance time of cough,dyspnoea and lung wheezing rale of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observaation group was higher than the control group (P<0.05).The disappearance time of cough,dyspnoea,lung wheezing rale of the observation group was shorter than the control group(P<0.05).ConclusionChiropractic therapy has satisfactory effect treating pediatric asthmatic bronchitis,its operation is easy to do and it can reduce the families′economic burden to a great extent.It should be widely promoted in hospitals and communities.

Chiropractic Therapy;Pediatric Asthmatic Bronchitis;Disappearance time

R725.6

B

1674-4721（2013）08(b)-0179-02

廣東省河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012060）

2013-07-08 本文編輯：許俊琴）