趙瑞蓮

山東省棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東棗莊 277100

據(jù)統(tǒng)計(jì)約有75%孕婦在妊娠期間或多或少會有水腫的發(fā)生,即使較輕的妊娠水腫有時(shí)仍然可能發(fā)展為妊高癥的危癥、重癥。既往大多應(yīng)用利尿藥以消除水腫。但利尿藥會導(dǎo)致孕婦血容量減少，使胎盤的血液供應(yīng)不足，從而影響胎兒的正常發(fā)育，我們采用中藥聯(lián)合食療防治妊娠水腫收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 入選病例

選擇2009年10月～2011年1月在本院產(chǎn)科門診孕期檢查的孕婦。①孕周32～36周，水腫+++以下者,符合婦產(chǎn)科學(xué)妊娠水腫分度標(biāo)準(zhǔn)[1]；②單純水腫，血壓正常，尿蛋白尿陰性；③能自愿參加并可隨訪。排除：①嚴(yán)重的胃腸道疾病影響服藥及吸收者；②未按規(guī)定服藥，無法判斷療效及資料不全者。

1.2 一般資料

300 例孕婦按抽簽法隨機(jī)分為中藥組及中藥聯(lián)合食療組。中藥組150例，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，年齡18～34歲，平均（25.0±3.4）歲：中藥聯(lián)合食療組 150例，初產(chǎn)婦 98例，經(jīng)產(chǎn)婦 52例，年齡 19～33歲，平均（24.0±3.7）歲。 兩組孕婦的年齡、水腫程度、身高、體重統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法

中藥和中藥聯(lián)合食療兩組孕婦均服中藥[2]。中藥組方：白術(shù) 9 g，茯苓皮 12 g，大腹皮 9 g，橘皮 12 g，砂仁 12 g，黃芪 30 g，芡實(shí) 12 g，桑寄生 12 g，川斷 12 g，蒼術(shù) 9 g，佛手 9 g，棗仁9 g，炙甘草6 g，等劑加減。水煎服，中藥浸泡1 h，每副煎煮兩遍，每次煎得藥液150 mL，兩次煎得藥液混勻，分兩次溫?zé)峥诜?，每?劑，連服10劑。中藥配合食療組在服用中藥的同時(shí)加用清蒸鯽魚[3]，原料：白鯽魚1條（約500 g），姜絲、青紅椒絲、紅蔥頭片、香菜段、鮮醬油、花生油、鹽各適量。做法：a蒸魚的碟子上鋪姜絲和蔥段；b鯽魚去鱗，去內(nèi)臟，刮干凈肚子里的黑膜，用少量的鹽涂遍魚身內(nèi)外，魚身上鋪姜片；c鍋里的水開后放魚，中火蒸8 min，關(guān)火后虛蒸2 min；d關(guān)火出鍋，把蒸魚的汁倒掉；e起油鍋，熱油后加鮮醬油、姜絲、蔥段、煮開后淋在覆蓋香菜段、青紅椒絲的蒸魚身上，趁熱吃，鮮甜可口。每日食用1次，每條魚食用2～3次，10 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后監(jiān)測孕婦體重、查尿常規(guī)、血常規(guī)及肝功能、腎功能，并行胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行療效評判。

1.4 測定指標(biāo)

兩組均于治療前后測定孕婦體重、查尿常規(guī)、血常規(guī)、及肝功能、腎功能，并于療程結(jié)束后行胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行療效判定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：顯效：腫脹及癥狀消除，白蛋白在治療期內(nèi)增加大于5 g/L；有效：腫脹及癥狀減輕，白蛋白在治療期內(nèi)增加3～5 g/L；無效：腫脹及癥狀無變化，白蛋白在治療期內(nèi)增加小于3 g/L。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NST評分結(jié)果

NST評分標(biāo)準(zhǔn)采用無負(fù)荷試驗(yàn)評分法，總分12分（胎心率基線、振幅變異、周期變異、加速、減速、胎動），中藥組評分大于10分者98例，8～10分者51例，低于8分者1例，經(jīng)吸氧、靜滴二聯(lián)（10%葡萄糖注射液500 mL+維生素C 3.0 g）、內(nèi)給氧后評分大于10分；中藥聯(lián)合食療組評分大于10分者110例，8～10分者39例，低于8分者1例，經(jīng)吸氧、靜滴二聯(lián)、內(nèi)給氧評分大于10分，兩組對照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 水腫消退情況

兩組水腫消退情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.3 治療前后血液中蛋白含量測定

見表2。由表2可以看出：兩組治療前后血液中蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組水腫消退情況比較（n）

表2 治療前后血液中蛋白含量測定（n）

2.4 臨床效果觀察

見表 3。

由表3可以看出：中藥組與中藥聯(lián)合食療組兩組之間的顯效率、有效率、無效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)

中藥組及中藥聯(lián)合食療組孕婦治療前后均進(jìn)行了肝腎功能、血、尿、大便常規(guī)監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，僅有少數(shù)孕婦服藥后胃部不適，改為飯后服藥不適癥狀消失。

3 討論

妊娠水腫一般是指妊娠24周以后發(fā)生、發(fā)展，無高血壓及蛋白尿，經(jīng)休息后水腫仍不消退者，妊娠水腫是孕婦常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肢體、面目及全身腫脹，給孕婦的生活質(zhì)量及活動造成影響；妊娠水腫是因妊娠而引起的一種水液代謝失常，水濕停滯于體內(nèi)，泛濫于肌膚的一種特有病癥。

妊娠水腫治療有西藥、針灸、中藥、食療等法。西藥多應(yīng)用利尿藥，利尿藥是通過腎臟排鈉排水以消除水腫，但利尿藥會導(dǎo)致孕婦血容量減少，使胎盤的血液供應(yīng)不足，從而影響胎兒的正常發(fā)育，據(jù)報(bào)道常用利尿藥很容易影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，目前不主張西藥利尿。針灸易引起出血感染，療程長，患者不易接受[4]。

妊娠水腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“子腫”范疇，若孕婦脾胃虛弱，孕期脾胃運(yùn)化功能減弱，水谷運(yùn)化不利，以致水濕停滯，脾為后天之本，氣血化生之源，脾虛則胎失所養(yǎng)，故妊娠水腫，以脾虛氣滯為本，水濕內(nèi)停為標(biāo)。安胎之法在于補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血以通調(diào)氣機(jī)，肝腎健旺，氣血和調(diào)，則胎元鞏固，母體自安。

課題組采用中藥聯(lián)合食療方法，中藥組方[5]中白術(shù)、茯苓皮、大腹皮、芡實(shí)、黃芪、橘皮有扶植肝腎，散濕除痹，利水消腫，健肝肋運(yùn)，疏滯開壅，理中調(diào)和，固腎澀精，利水滲濕之功效；砂仁、桑寄生、川斷入脾胃歸肝腎經(jīng)，理氣安胎定經(jīng)絡(luò)；蒼術(shù)、佛手、棗仁、炙甘草有燥濕健肝，袪風(fēng)除濕，疏肝理氣，養(yǎng)肝寧心，安神益氣，補(bǔ)血復(fù)脈之功效。但藥物治療不能解決問題，必須改善孕婦營養(yǎng)，增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入以提高血漿中的白蛋白的含量，改善膠體滲透壓，才能將組織中的水分回收到血液?，F(xiàn)代研究證明[6-7]鯽魚富含蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素、大量的鐵、鈣、磷等礦物質(zhì)，較鯉魚所含蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)齊全，易于消化吸收。鯽魚是治療肝腎疾病，心腦血管疾病患者的良好蛋白質(zhì)來源，常食增強(qiáng)抗病能力，有健脾利濕，和中開胃，活血通絡(luò)，溫中下氣之功效，鯽魚湯不但味香湯鮮而有較強(qiáng)滋補(bǔ)作用，且忌口人群少，此聯(lián)合治療以利水祛濕為主，兼健脾理氣以化水，同時(shí)酬加安胎之品，體現(xiàn)治病與安胎并舉。經(jīng)臨床驗(yàn)證：中藥聯(lián)合食療有防治妊娠水腫[8]，消腫效果好，不影響胎兒正常發(fā)育，標(biāo)本兼治，防治結(jié)合，無毒副作用，易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：537-546.

[3]袁秀芬.婦科美味鯽魚脊[J].東方藥膳，2007，5：36.

[4]程千里.針刺治療妊娠水腫[J].上海針灸雜志，1982，2：168.

[5]張昱.水腫常見癥中西醫(yī)診治叢書[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：96-97.

[6]吳大真，劉學(xué)春.現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：71.

[7]張文君.孕婦飲食助優(yōu)生[J].中國優(yōu)生優(yōu)育雜志，2006，1：251.

[8]高翠霞.鯉魚白術(shù)湯加減治療妊娠水腫60例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（2）：123-124.