李良

河南省許昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南許昌 461000

上消化道出血是臨床上的常見疾病，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰腺、膽道等部位的出血，以嘔血和（或）黑便為主要癥狀[1]。包括靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血，預后都比較危急，嚴重的可導致潰瘍穿孔等并發(fā)癥，來勢兇猛，常常危及生命。目前對其治療，主要有藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡下止血及外科手術(shù)治療[2-3]。本文具體探討了不同藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年2月～2012年10月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者160例，納入標準：符合急性上消化道出血的診斷標準；出血量均在1000 mL以內(nèi)；年齡18～65歲；臨床表現(xiàn)為煩躁不安、心悸、吐血紫暗或呈咖啡色；為非靜脈曲張引起，排除繼發(fā)性上消化道出血；患者同意；無嚴重并發(fā)癥。其中，男85例，女75例；年齡30～64歲，平均（46.52±5.21）歲；平均病程（3.15±1.20） d；輕度出血70例，中度出血 84例，重度出血 6例；Child-Pugh分級：A級85例，B級60例，C級15例。根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對照組各80例，兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血的流行病學對比差異無統(tǒng)計學意義（P>

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括密切觀察病情變化、建立良好的靜脈通道、擴冠藥物治療、高血壓加用降壓藥、維持水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上治療組加用奧美拉唑20 mg+硫糖鋁100 mg+5%葡萄糖20 mL靜推，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 療效判斷

顯效：7 d內(nèi)吐血或黑便停止，出血伴隨癥狀明顯改善；有效：7 d內(nèi)出血減少，出血伴隨癥狀有所改善；無效：7 d內(nèi)出血不止，出血伴隨癥狀無改善或加重[4]。同時觀察兩組的平均止血時間與不良反應。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用SAS 10.0軟件進行統(tǒng)計處理，止血時間對比采用t檢驗，總有效率與不良反應對比采用軼和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

治療組的總有效率為96.3%，對照組為80.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 止血時間比較

經(jīng)過觀察，治療組平均止血時間明顯少于對照組（P<

表1 兩組總有效率對比（n）

表2 兩組止血時間比較

2.3 不良反應對比

治療組與對照組各有1例在治療期間出現(xiàn)輕度腹脹，停藥后，上述癥狀消失，兩組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是上消化道出血的最常見類型，臨床多表現(xiàn)為嘔血、黑便，事發(fā)多突然，預后危急。在發(fā)生原因中，過量飲酒易引起急性胃黏膜病變，太過粗糙、硬質(zhì)的食物通過消化道時，會增加劃傷血管的風險[5]。藥物如阿司匹林、頭痛散、消炎痛等非甾體消炎藥對胃腸道有持續(xù)的刺激作用，如果長期服用也是一種隱患[6]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，可以在內(nèi)科通過微創(chuàng)治療的手段進行有效的治療，既使患者避免了手術(shù)之苦，也大大降低了治療費用[7]。而在常規(guī)藥物治療中，奧美拉唑具有強大抑酸能力，還有改善胃黏膜血流、擴張胃黏膜血管、增加內(nèi)源性前列腺素合成等作用。而硫糖鋁可通過促進內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，改善黏膜血液供應，增強黏膜抵抗力，促進黏膜細胞再生，預防藥物所致胃黏膜損害導致出血[8]。本文結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組不良反應都比較少，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總之，急性非靜脈曲張性上消化道出血當前多采用非手術(shù)治療，而基于奧美拉唑與硫糖鋁的藥物治療有比較好的臨床效果。

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