劉 婷

湖南省雙峰縣人民醫(yī)院超聲科，湖南雙峰 417700

乳腺惡性病變主要是指發(fā)生于乳腺導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管的上皮組織中的惡性腫瘤，一小部分來源于乳腺的腺泡組織[1]。乳腺惡性病變表現(xiàn)出的臨床癥狀較為繁雜，其中常見的臨床表現(xiàn)有乳腺疼痛與腫塊，乳頭糜爛、溢液，乳房皮膚凹陷，部分可伴有腋窩淋巴結(jié)的腫大[2]。乳腺惡性病變的早期切除率較高，早期手術(shù)治療的預(yù)后大多較為理想，為探討理想的乳腺惡性病變的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段，本院將乳腺疾病患者的超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在本院就診并在本院接受手術(shù)治療的76乳腺疾病患者，均為女性，年齡23～65歲，平均（43.21±8.26）歲；其中，乳房不適者 52例，乳頭溢液者9例，伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者11例，15例于常規(guī)體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)腫塊而就診且無明顯自覺癥狀。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3～12MHz。檢查時(shí)患者均取仰臥位，充分暴露乳房與腋窩，將兩側(cè)上肢的肘關(guān)節(jié)屈曲90°；超聲探頭緊貼于乳房表層皮膚，以乳頭為中心行放射狀掃查；觀察雙側(cè)乳房的外觀形態(tài)是否對(duì)稱正常，乳房表面皮膚是否有局限性的增厚、凹陷，乳頭是否有明顯的扭曲、內(nèi)陷，掃查中觀察腫塊的形態(tài)、大小與位置，邊界線是否清晰、是否有鈣化。以彩色多普勒對(duì)腫塊的內(nèi)部及周圍血流分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，以脈沖多普勒觀測(cè)血流速度與血流阻力指數(shù)，同時(shí)掃查腋窩是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，如有則分析淋巴結(jié)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

多普勒血流檢測(cè)為腫塊的彩色血流信號(hào)分級(jí)與頻譜血流參數(shù)，腫塊的血流分級(jí)依照Adler標(biāo)準(zhǔn)[3]：以病灶內(nèi)部無血流為0級(jí)；以見少量血流灶中有1～2個(gè)點(diǎn)狀、細(xì)棒狀的血管為Ⅰ級(jí)；以見中量血流灶中有3～4個(gè)點(diǎn)狀、細(xì)棒狀的血管，或有1條長(zhǎng)度接近或超過病灶半徑的重要血管為Ⅱ級(jí)；以見豐富血流，有5個(gè)以上的點(diǎn)狀血管或者2條較長(zhǎng)的血管或者有彌散性的網(wǎng)狀血管為Ⅲ級(jí)。

1.4 確診方法

全部患者均在本院接受手術(shù)治療，并以手術(shù)病理化驗(yàn)結(jié)果作為最終確診結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷率與手術(shù)病理診斷率的比較

超聲診斷良性準(zhǔn)確率為83.33%，惡性準(zhǔn)確率為92.31%，超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

2.2 乳腺惡性病變的超聲表現(xiàn)

乳腺惡性病變患者超聲可見不規(guī)則形態(tài)（圖1為某患者乳腺惡性病變超聲圖，可見病變呈不規(guī)則形態(tài)且向周圍組織浸潤(rùn)），38例呈“蟹足狀”變化，向四周正常組織浸潤(rùn)。所有患者病灶邊緣均不光滑，呈現(xiàn)為毛刺樣變化。腫塊表現(xiàn)為低回聲，不均勻分布，未見包膜，邊界模糊，26例患者可見細(xì)沙粒狀的鈣化灶。19例患者后方回聲明顯衰減，腫塊內(nèi)部的鈣化灶表現(xiàn)為點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲或者不規(guī)則的強(qiáng)回聲（圖2為某患者浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌內(nèi)部的鈣化灶的超聲圖，腫塊內(nèi)部可聞及明顯點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或不規(guī)則強(qiáng)回聲），后方大多無聲影。彩色多普勒顯示血流分布大多為自外向內(nèi)穿入型（圖3為某患者乳腺癌彩色多普勒顯像圖，血流分布可見從外向內(nèi)的穿入形態(tài)），18例患者縱橫比≥1。Adler血流分級(jí)：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)23例。

表1 超聲診斷率與手術(shù)病理診斷率的比較（n=76）

圖1 某患者乳腺惡性病變超聲圖

圖2 某患者浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌內(nèi)部鈣化灶超聲圖

圖3 某患者乳腺癌彩色多普勒超聲圖

3 討論

目前臨床中應(yīng)用于乳腺疾病診斷的醫(yī)學(xué)檢查手段有X線鉬靶、超聲、CT及MRI等。超聲檢查具有無創(chuàng)、無放射以及便于操作的特點(diǎn)，十分適合應(yīng)用于乳腺疾病的普查，也可用于包括妊娠期與哺乳期婦女在內(nèi)的任何人群[4]。超聲檢查對(duì)于乳腺的囊性與實(shí)性腫塊的鑒別具有不可替代的顯著優(yōu)勢(shì)[5]，特別是在致密性的乳腺超聲聲像圖上較X線鉬靶圖像具有更加明顯的特征。中國(guó)婦女的乳房大多相對(duì)較小，X線檢查過程中會(huì)有較高比例的腺體無法呈現(xiàn)于攝片范圍當(dāng)中，而超聲檢查則能夠更加全面地動(dòng)態(tài)觀察乳腺內(nèi)部腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)量、包膜存在及內(nèi)部回聲，彩色多普勒的應(yīng)用更加明確了腫塊及周邊的血供情況。隨著高頻、高分辨率超聲技術(shù)的應(yīng)用，使超聲檢查更能準(zhǔn)確地顯示出腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、微鈣化以及后方回聲等征象，從而為乳腺良惡性病變的甄別提供了準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，顯著提高了臨床乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。超聲檢查應(yīng)用于乳腺疾病的臨床診查中具有簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)、可重復(fù)以及能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)顯像的明顯優(yōu)勢(shì)，因此超聲檢查能夠應(yīng)用于各年齡段、各種類型的乳腺疾病當(dāng)中。

乳腺的良惡性病變?cè)诔暀z查中具有明顯的不同特征，乳腺良性病變多為橢圓形腫塊，邊界清晰，回聲多為包膜樣，腫塊內(nèi)部的回聲均勻，腫塊后方的回聲多為增強(qiáng)或者無變化，腫塊的縱橫比基本在1以下，腫塊內(nèi)的血流信號(hào)多為0～Ⅰ級(jí)[6]。而乳腺的惡性病變則多見不規(guī)則腫塊，呈蟹足樣或毛刺樣的邊界[7]，邊界多欠清晰或不清晰，可見減低的不均勻內(nèi)部回聲，部分腫塊內(nèi)部可見有細(xì)小的鈣化灶[8]，腫塊的縱橫比多在1以上，且腫塊內(nèi)部大多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的血流信號(hào)。超聲檢查時(shí)應(yīng)注意觀察疑似惡性病變患者的腋窩、胸骨旁及鎖骨上下方的淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對(duì)于乳腺癌惡性病變，超聲是較為理想的診斷手段，但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到超聲對(duì)于直徑＜10 mm的乳腺癌的診斷依然較為困難；對(duì)于乳腺髓樣癌、黏液性癌等膨脹性生長(zhǎng)的乳腺惡性病變，由于具有假性包膜形成，惡性腫瘤對(duì)于周圍組織的浸潤(rùn)較輕，腫塊具有清晰邊界，且無惡性鈣化表現(xiàn)，超聲、鉬靶X線檢查通常無法觀察到惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，因此，臨床中應(yīng)充分結(jié)合CT或MRI進(jìn)行確診，避免漏診或誤診。

綜上所述，超聲在乳腺疾病的篩查中能夠發(fā)現(xiàn)各種乳腺疾病病灶，乳腺惡性病變的檢出率較高，對(duì)于乳腺癌惡性病變的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療均具有重要價(jià)值。

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