姜峰

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng) 411400

隨著社會(huì)化進(jìn)程的發(fā)展，近年來急性腦損傷患者不斷增多，若治療不及時(shí)，會(huì)留下嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。目前認(rèn)為氧自由基增多是導(dǎo)致急性顱腦外傷患者腦損傷加重的主要原因[1]。腦損傷出血產(chǎn)生大量的自由基，這種細(xì)胞毒性可介導(dǎo)腦細(xì)胞的凋亡，促使形成腦水腫，造成不可逆的組織損傷[2]。依達(dá)拉奉具有清除自由基和脂質(zhì)過氧化的作用，是一種新型的自由基清除劑，具有減輕腦梗死后的缺血和水腫、減少組織損傷的作用。本研究對(duì)來本院就診的48例急性顱腦外傷手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年l2月～2012年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的48例急性顱腦外傷手術(shù)患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT或MRI確診，CSS評(píng)分＞20分，ADL評(píng)分＜75分。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦出血、繼發(fā)腦腫瘤、血液病等病變的腦梗死患者，排除昏迷、心功不全等其他不能配合治療的患者。符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者48例中，男性30例，女性18例；年齡30～80歲，平均42歲；其中，腦挫裂傷20例，外傷性腦出血12例，頭外傷后反應(yīng)8例，顱底骨折8例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與治療組各24例，兩組患者在性別、年齡、ADL評(píng)分、CSS評(píng)分等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下行開顱血腫清除術(shù)，麻醉過程完全相同。兩組均給予常規(guī)治療，14 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。常規(guī)治療包括鈣離子拮抗劑（尼莫地平）30 mg，3次/d；處理腦水腫：甘露醇125 ml，每8小時(shí)1次；應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液100 mg加入至100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于開始手術(shù)時(shí)即開始靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg，30 min內(nèi)輸完，連續(xù)輸注4 d。手術(shù)過程中要注意心電監(jiān)護(hù)情況（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度）。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前（T0）、術(shù)畢（T1）、術(shù)后 1 d（T2）、術(shù)后 2 d（T3）、術(shù)后 4 d（T4）清晨空腹抽取靜脈血離心，取血清，超氧化物歧化酶（SOD）采用黃嘌呤氧化法，丙二醛（MDA）采用比色法測(cè)定濃度[3]，試劑盒均由南京聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組 SOD 活性在 T1、T2、T3、T4與 T0比較均明顯增加（P＜0.05）， 且觀察組 SOD活性均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組 MDA 濃度在 T1、T2、T3、T4與 T0比較均下降明顯（P＜0.05），且觀察組 MDA 濃度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者在不同時(shí)間SOD活性、MDA濃度的比較（±s）

表1 兩組患者在不同時(shí)間SOD活性、MDA濃度的比較（±s）

與 T0比較，#P＜0.05；對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 SOD（nU/ml） MDA（nmol/L）觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4 59.01±2.13 68.05±2.38#*75.79±2.56#*84.69±2.49#*91.97±2.49#*58.98±2.26 62.37±2.19#66.27±2.36#70.78±2.09#74.97±2.16#7.95±1.30 7.13±1.46#*6.30±1.27#*5.58±1.31#*4.72±1.33#*7.89±1.37 7.51±1.29#7.29±1.31#6.98±1.28#6.64±1.35#

3 討論

急性腦損傷的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，而且各影響因素之間相互作用，可能最初的微循環(huán)障礙是各種損傷的基礎(chǔ)，進(jìn)而使受損的腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、水腫，引發(fā)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、興奮性毒性、鈣超載，造成神經(jīng)細(xì)胞的死亡或是啟動(dòng)了凋亡程序。但是由于目前大多數(shù)據(jù)都是來自動(dòng)物模型，還缺乏有效的臨床證據(jù)，有很多問題亟待解決[4]。急性顱腦外傷在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，腦組織局部缺血缺氧，導(dǎo)致血栓形成，腎上腺素應(yīng)激性增高，血管內(nèi)皮分泌內(nèi)皮素，內(nèi)皮素和神經(jīng)細(xì)胞膜上的內(nèi)皮素受體結(jié)合后，產(chǎn)生大量的氧自由基，氧自由基具有很強(qiáng)的氧化活性，在體內(nèi)引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生氧化損傷，同時(shí)分解大量的MDA，導(dǎo)致SOD含量下降，清除氧自由基的能力降低，產(chǎn)生一系列反應(yīng)，最終形成炎癥，實(shí)現(xiàn)自由基對(duì)腦組織的損害，故自由基在腦缺血缺氧損傷的過程中起著關(guān)鍵作用[3]。正常情況下體內(nèi)存在著可清除自由基的SOD，SOD是存在于細(xì)胞內(nèi)的天然抗氧化劑，具有清除自由基、防止脂質(zhì)過氧化作用，SOD的活性高低可反映機(jī)體清除自由基的能力[5]。MDA是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，可使DNA和RNA發(fā)生交聯(lián)，從而出現(xiàn)斷裂和失活，MDA含量變化間接反映了氧自由基含量的變化，故測(cè)定MDA含量可以估量腦組織中氧自由基的水平和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)強(qiáng)弱[6]。依達(dá)拉奉是一種新型的腦神經(jīng)保護(hù)劑，能夠有效清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，具有抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷的作用[7]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑，能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，炎癥遞質(zhì)生成減少，羥自由基濃度降低，抑制脂質(zhì)過氧化作用，同時(shí)還能通過減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，對(duì)抗細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞過氧化作用，從而達(dá)到減輕腦水腫和腦組織損傷的作用[8-10]。

在本研究結(jié)果提示，依達(dá)拉奉可以有效提高急性腦損傷手術(shù)患者的SOD活性，降低MDA含量。因此，對(duì)于急性腦損傷手術(shù)患者，應(yīng)盡早使用依達(dá)拉奉，可以有效地保護(hù)腦細(xì)胞，提高患者的生存率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃濤.急性顱腦外傷手術(shù)患者應(yīng)用抗氧化劑的腦保護(hù)作用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：349-350.

[2]吳信真，李玄英，嚴(yán)興福，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性顱腦外傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：116-118.

[3]李軍.果糖對(duì)顱腦外傷后開顱手術(shù)的腦保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（5）：916-917.

[4]商愛民，牛春雨.危重患者急性腦損傷研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（5）：103-109.

[5]張惠芬，楊建芳，周柏玉，等.急性腦卒中患者血清SOD MDA水平動(dòng)態(tài)觀察及其消長因素與病情變化預(yù)后關(guān)系探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（3）：253-255.

[6]林森，趙連東，周永.血清SOD、MDA測(cè)定應(yīng)用于依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（12）：1789-1790.

[7]馬傳花，余玲萍.依達(dá)拉奉對(duì)腦血管病患者SOD活性及LPO含量的影響及療效評(píng)估[J].心腦血管病防治，2010，10（2）：154-155.

[8]趙迎賓，袁亮.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（13）：40-42.

[9]王戰(zhàn)軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：78-79.

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