劉 劍

深圳市觀瀾人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，深圳 518000

胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)的骨折性損傷，約67.0%的脊柱骨折發(fā)生在胸腰段，其中約74.0%的胸腰段椎體骨折不伴有神經(jīng)損傷[1]，對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折治療方式的選擇，脊柱外科學(xué)者仍存在不同的觀點(diǎn)[2]。目前，對(duì)于骨折僅累及前中柱且椎管占位較小、無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀的患者多采用保守治療。2010年1月～2012年6月，本科采用中醫(yī)綜合療法治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折62例，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象共124例，均為本院脊柱外科的住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組各62例。治療組：男性 46 例，女性 16 例，年齡 19～64 歲，平均（39.8±6.4）歲，交通事故傷37例，高處墜落傷18例，摔傷7例；椎體壓縮骨折 35 例，爆裂骨折 27 例，骨折位于 T11、T12、L1、L2分別為6例、22例、25例、9例；對(duì)照組：男性 43例，女性 29例，年齡 18～68 歲，平均（40.2±7.6）歲，交通事故傷 34 例，高處墜落傷20例，摔傷8例；壓縮骨折和爆裂骨折分別為33例和 29 例，骨折位于 T11、T12、L1、L2分別為 10 例、18 例、24 例、10例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①有明確的外傷史；②腰部脹痛明顯，壓之疼痛加重，可伴有后凸畸形；③腰部功能障礙；④X線側(cè)位片顯示椎體楔樣改變，骨質(zhì)連續(xù)性中斷；⑤CT掃描骨質(zhì)斷裂、骨小梁紊亂，相應(yīng)層面椎管內(nèi)可見(jiàn)骨片影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③椎管狹窄率＜35%；④脊柱后凸的角度＜35°；⑤不伴有神經(jīng)損傷癥狀；⑥骨折部位位于T11～L2椎體，并且單發(fā)椎體骨折。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜20歲或＞70歲；③椎管狹窄率＞35%；④脊柱后凸角度＞35°；⑤伴有神經(jīng)損傷癥狀；⑥伴有椎弓和（或）椎板骨折；⑦合并其他部位嚴(yán)重骨折或休克；⑧伴有心臟、肝臟、腎臟等主要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.5 治療方法

治療組采用中醫(yī)綜合療法治療。①按照中醫(yī)骨折三期辨證論治給予中藥口服，基本方為桃仁10 g、川續(xù)斷12 g、牛膝 10 g、赤芍 10 g、骨碎補(bǔ) 10 g、紅花 10 g、川芎 12 g、丹參 10 g、當(dāng)歸 10 g、補(bǔ)骨脂 12 g、五靈脂 10 g、杜仲 10 g、仙靈脾15 g。早期：受傷后1～2周，在基本方的基礎(chǔ)上加天花粉 15 g、茯苓 12 g、柴胡 6 g、土鱉蟲(chóng) 10 g、大黃 10 g、木香10 g、生地黃30 g；中期，傷后3～6周，在基本方的基礎(chǔ)上加黃芪30 g、五味子6 g；后期，受傷7周后，在基本方的基礎(chǔ)上加威靈仙10 g、獨(dú)活10 g、秦艽10 g，以上中藥由本院煎藥室制備口服煎劑，1劑/d，分2次早晚溫服。②墊枕靜臥，患者仰臥于硬板床上，從第4天開(kāi)始將軟枕墊在患者受傷椎體背側(cè)，其高度以患者能承受為原則，以后逐漸增加，墊枕厚度為10～20 cm。③中藥外敷和神燈照射，入院后給予院內(nèi)自制傷痛膏貼于背部疼痛區(qū)域，1貼/d；神燈照射20 min/d，2次/d，共治療3周。④功能鍛煉，入院3 d后行5點(diǎn)式腰背肌肉功能鍛煉，2周后改為3點(diǎn)式并逐漸過(guò)渡到拱橋式支撐法，鍛煉強(qiáng)度和頻率可逐漸增加，以患者能耐受為原則。

對(duì)照組采用中成藥、西藥及功能鍛煉治療。①傷科接骨片（大連美羅中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021401），4片/次，3次/d，共服用4周；②骨肽注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003923）4 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用2周；③功能鍛煉同治療組。兩組患者均嚴(yán)格臥床12周，下床后需支具保護(hù)下活動(dòng)，且下床后12周內(nèi)禁止負(fù)重。

1.6 觀察指標(biāo)

所有患者于入院時(shí)（T1）、3 個(gè)月（T2）、24 個(gè)月（T3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)腰部疼痛情況；分別于T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者行X線攝片檢查，測(cè)量脊柱后凸的Cobb角。

1.7 臨床療效評(píng)價(jià)[4]

治愈：骨折愈合，椎體形態(tài)及腰背部功能恢復(fù)正常，無(wú)不適感覺(jué)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，腰背部疼痛基本消失，椎體形態(tài)較前改善；未愈：腰背部疼痛、功能障礙改善。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組患者總體療效的比較，

治療組有效率為100.00%，對(duì)照組有效率為88.71%，治療組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者總體療效的比較（n）

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況的比較

兩組組患者治療 3個(gè)月后（T2）與治療前（T1）比較，疼痛明顯緩解（P<0.05）；治療組緩解情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況的比較（分，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況的比較（分，±s）

與同組T1比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較：#P<0.05

組別 n T1 T2 T3治療組對(duì)照組62 62 8.5±3.6 8.6±3.7 1.1±0.6*#2.6±0.8*0.6±0.1*0.5±0.1*

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)脊柱后凸Cobb角度的比較

兩組患者治療3個(gè)月后Cobb角度較治療前改善（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），24 個(gè)月（T3）時(shí)，治療組Cobb角度小于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)脊柱后凸Cobb角度的比較（°，±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)脊柱后凸Cobb角度的比較（°，±s）

與同組T1比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 n T1 T2 T3治療組對(duì)照組62 62 14.9±3.5 15.0±3.3 9.1±0.8*#11.4±1.3*18.8±3.6#21.5±4.0

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

兩組患者治療期間各有1例出現(xiàn)輕度神經(jīng)損害癥狀，均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的胸腰椎骨折采用早期手術(shù)治療，能夠明顯減少遲發(fā)性神經(jīng)損傷等合并癥，但巨大的手術(shù)創(chuàng)傷增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[5]，且部分患者術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)型后凸畸形而不得不進(jìn)行二次手術(shù)。近年來(lái)，對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷癥狀的胸腰椎壓縮骨折患者保守治療取的了明顯療效，逐漸為患者所接受。

本研究采用中醫(yī)綜合療法治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在緩解腰背部疼痛、矯正脊柱畸形方面優(yōu)于對(duì)照組。中藥內(nèi)服基本方中仙靈脾、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、牛膝、當(dāng)歸、杜仲、五靈脂具有補(bǔ)益腎氣、益氣健脾、活血通絡(luò)之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)仙靈脾、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、牛膝具有促進(jìn)骨形成的作用；紅花、川芎、丹參具有活血化瘀之功效，能明顯改善骨折部位的血液循環(huán)，有利于骨折的愈合，能有效緩解疼痛。胸腰椎骨折早期多有腹脹、腰背部軟組織腫脹，應(yīng)用大黃、生地黃通腹排便，天花粉、茯苓消腫止痛，土鱉蟲(chóng)、柴胡用于肝郁氣滯、脅肋脹痛患者；中期加用黃芪、五味子進(jìn)一步補(bǔ)益氣血，后期在基本方的基礎(chǔ)上加用威靈仙、獨(dú)活、秦艽能夠更好地滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)，促進(jìn)骨折的愈合。腰背肌肉功能鍛煉對(duì)壓縮的椎體進(jìn)行間斷性復(fù)位刺激，可盡快達(dá)到膨脹性復(fù)位，初步建立骨折穩(wěn)定性，同時(shí)，還能改善腰背部肌肉的功能，增加力量，從而維護(hù)壓縮椎體的復(fù)位狀態(tài)，并保持其穩(wěn)定性[6-8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折時(shí)筋骨均受傷，動(dòng)不當(dāng)和靜過(guò)度均不適宜，強(qiáng)調(diào)了功能鍛煉要以患者的耐受度為原則，而不宜過(guò)。在進(jìn)行以上治療的同時(shí)，腰背部貼敷本院自制的傷痛膏，具有消腫止痛、活血化瘀的功效，同時(shí)給予神燈照射，進(jìn)一步增強(qiáng)外用膏藥的功效。本研究采用以上中醫(yī)綜合療法，其臨床總體療效有效率達(dá)100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后3個(gè)月疼痛改善情況、Cobb角度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，取得滿意的療效。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法療效確切，安全性高，可作為無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的首選治療。

[1]Reinhold M，Knop C，Beisse R，et al.Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries:comprehensive results from the second,prospective,Internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery[J].Eur Spine J，2010，19（10）：1657-1676.

[2]薛桂彬，宋建寬，馮真國(guó)，等.無(wú)脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（24）：2922-2924.

[3]趙定麟.脊柱外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：429-432.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

[5]劉光東，周輝，孫惠輝.胸腰椎骨折非手術(shù)治療的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)骨傷，2011，23 （6）：475.

[6]肖筱武，黎新憲，羅繼，等.中醫(yī)藥療法治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎壓縮骨折 53 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（11）：42-44.

[7]許偉國(guó)，蔡斌，凌云.AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折[J].西部中醫(yī)藥，2005，18（7）：29-31.

[8]孟德良.中醫(yī)綜合療法治療頸椎間盤突出癥114例報(bào)告[J].西部中醫(yī)藥，2005，18（7）：28-29.