尹 玫

貴陽(yáng)市第五人民醫(yī)院感染一科，貴州貴陽(yáng) 550004

艾滋病是一種因病毒感染導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)受損的疾病，目前仍無(wú)根治措施，但通過(guò)抗病毒治療能有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，但是長(zhǎng)期的抗病毒治療會(huì)引起患者許多不良反應(yīng)，如常見(jiàn)的消化道癥狀、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)，以及較嚴(yán)重的肝腎功能受損、骨髓抑制等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)將對(duì)實(shí)施抗病毒治療的患者的依從性產(chǎn)生一定的影響，本研究主要探討對(duì)抗病毒治療不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，并探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月本院實(shí)施規(guī)律抗病毒治療的艾滋病患者68例，隨機(jī)均分為兩組，每組各34例，其中，觀察組，男 23例，女 11例，年齡 36～65歲，平均（45.3±4.1）歲，病程 3～21 年，平均（8.3±1.1）年，文化程度：初中及以下23例，初中以上11例。對(duì)照組，男22例，女12 例，年齡 33～64 歲，平均（46.7±4.0）歲，病程 3～19 年，平均（8.2±1.2）年，文化程度：初中及以下24例，初中以上10例，兩組患者性別、年齡、病程以及文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者治療時(shí)均簽署抗病毒治療知情同意書(shū)，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對(duì)不良反應(yīng)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，如一般護(hù)理、心理護(hù)理，并遵醫(yī)囑實(shí)施對(duì)癥支持治療等；觀察組實(shí)施本研究的護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：

1.2.1 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 針對(duì)惡心、嘔吐、胃腸脹氣以及腹瀉等常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生早且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般在患者服藥后1周左右即表現(xiàn)明顯，且少數(shù)患者將在整個(gè)服藥過(guò)程中均會(huì)存在，護(hù)理人員首先要告知患者服用抗病毒藥物后可能出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)，大部分患者會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)，提高患者心理準(zhǔn)備能力，并告知患者按時(shí)定期服藥的重要性，切忌因?yàn)橄啦贿m而耽誤治療，存在腹瀉、腹痛的患者可以建議其在飯后服用，輕度腹瀉者鼓勵(lì)其進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯等，忌食高脂、高蛋白食物，以免加重腹瀉，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，建議來(lái)院治療，除口服給藥外根據(jù)患者情況給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液等措施，糾正脫水和維持電解質(zhì)平衡；嚴(yán)重嘔吐者停用藥物，更改治療方案[1]。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道不良反應(yīng)，可囑患者臥床休息，調(diào)整清淡飲食等，必要時(shí)通過(guò)服用胃黏膜保護(hù)劑以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 一般患者在服藥后1～2周可能出現(xiàn)全身無(wú)力、頭昏、頭痛等表現(xiàn)，此時(shí)患者生化檢查如血常規(guī)、肝腎功能等并未出現(xiàn)顯著異常，且體溫?zé)o明顯升高，護(hù)理上對(duì)于反應(yīng)較輕的患者可以囑咐其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意保證充足的睡眠，嚴(yán)重者要盡量臥床休息，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行床上飲水、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)；保證水分和食物攝入，囑其每天飲水1000～1500 mL，可增加胃的排空速度及藥物的溶解量，利于藥物的吸收及排泄；給予易消化，清淡、高能量食物，避免咖啡及其他刺激性食物，頭痛時(shí)遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚，可緩解癥狀[2]。在有陪人的情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策吇顒?dòng)，以提高和維持四肢肌肉的張力。

1.2.3 皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理 服用抗病毒藥物治療后有部分患者將出現(xiàn)輕、中度斑丘疹，多位于顏面和軀干部，伴有瘙癢，大多表現(xiàn)為自限性，不能消退的根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用激素抑制高敏反應(yīng)或服用抗組胺藥物減輕癥狀[3]。還可以囑患者保持皮膚清潔，選用中性洗滌劑，避免堿性溶劑，避免用毛巾過(guò)度擦洗皮膚，避免強(qiáng)光刺激，外出應(yīng)遮光，以免加重皮疹，大批脫屑時(shí)，囑患者不要撓抓，必要時(shí)睡前戴薄棉手套[4]。

1.2.4 肝功能受損及骨髓抑制的護(hù)理 患者一般在用藥后3個(gè)月容易出現(xiàn)肝功能的損傷，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)食欲減退，伴有厭油，甚至黃疸等，其中初期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，注意多休息，避免熬夜、煙酒、以及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，飲食上以少量多餐為宜，并醫(yī)囑使用保肝、護(hù)肝藥物治療。有部分患者在使用抗病毒治療期間會(huì)發(fā)生骨髓抑制，因?yàn)榛颊呙庖吖δ苁軗p，加上骨髓功能的抑制，更易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所以護(hù)理上一定要囑咐患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量不去人多擁擠的公共場(chǎng)合以及空氣流通受限的密閉場(chǎng)合，做好個(gè)人衛(wèi)生，定期檢測(cè)血常規(guī)等，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板等的嚴(yán)重降低應(yīng)使用升白細(xì)胞的藥物進(jìn)行干預(yù)或補(bǔ)充血小板，日常生活中要注意避免受涼，且搞好飲食衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理和皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者預(yù)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)的心理接受情況并統(tǒng)計(jì)其服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)預(yù)計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)的心理接受情況比較

觀察組對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)坦然面對(duì)的比率為76.5%，顯著高于對(duì)照組的 35.3%（χ2=10.081，P=0.001）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組抗病毒治療依從性比較

觀察組規(guī)律服藥的比例為88.2%，顯著高于對(duì)照組的55.9%（χ2=8.838，P=0.003）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組抗病毒治療依從性比較[n（%）]

3 討論

艾滋病抗病毒治療又稱(chēng)聯(lián)合抗病毒治療，需要三種以上藥物同時(shí)服用，患者在接受抗病毒治療前要告知其抗病毒治療一旦開(kāi)始即必須終生服藥，患者在治療過(guò)程中若因不良反應(yīng)自行停、換藥或隨意增減劑量均會(huì)引起患者提前耐藥、毒副作用加重及中斷治療等問(wèn)題，導(dǎo)致治療失敗[5-6]。所以護(hù)理上要反復(fù)向患者講清楚每種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理技巧，消除其恐懼心理，積極應(yīng)對(duì)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到＞95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功[7]。在進(jìn)行抗病毒治療前，護(hù)理人員應(yīng)該為患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的一般健康情況和經(jīng)濟(jì)狀況，為其建立完整的健康檔案，使用口頭宣教結(jié)合圖文、動(dòng)作及現(xiàn)場(chǎng)試教等方法為患者介紹艾滋病實(shí)施抗病毒治療的方法、有效性，以及發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，提高患者的抗病毒治療的依從性?？共《局委熀?個(gè)月內(nèi)每周、以后每2周進(jìn)行電話隨訪、用藥指導(dǎo)，為期半年，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式，如注意營(yíng)養(yǎng)、充分休息、降低傳播危害等[8]。本研究針對(duì)如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見(jiàn)的不良反應(yīng)以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、肝功能損傷等進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)坦然面對(duì)的比例顯著高于對(duì)照組，且規(guī)律服藥的比例高于對(duì)照組。所以有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)可能發(fā)生不良反應(yīng)的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，減少患者治療的不適感并提高了依從性。

[1]林光惠，陳小英.艾滋病患者抗病毒治療不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：30-32.

[2]覃柳，藍(lán)珂，張勇.艾滋病合并結(jié)核病病人抗病毒治療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2111-2112.

[3]屈文妍，李春梅，閏會(huì)文.艾滋病患者抗病毒治療中藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（12）：1078-1080.

[4]周明琴，朱愛(ài)芬.艾滋病患者抗病毒治療所致藥疹的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：60-61.

[5]劉志芬.護(hù)理關(guān)懷應(yīng)用于艾滋病患者服用抗病毒藥依從性的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，9（5）：956-957.

[6]左玲燕，李太生，謝靜.教育指導(dǎo)提高艾滋病患者抗病毒治療的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（20）：1940-1941.

[7]徐六妹，楊桂林，王輝.艾滋病患者服用抗病毒藥物治療非依從性的原因分析和護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2010，24（4）：292-294.

[8]范春紅，王慧群，柏春琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（36）：4401-4402.