孟憲香

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

高血壓是五大心血管疾病之一，是一種臨床常見病、多發(fā)病，在老年人中具有很高的發(fā)病率，約占老年人的40%～50%[1]，隨著我國人口老齡化的到來，老年性高血壓的發(fā)病率亦隨之上升。老年性高血壓是一種隨著年齡增長由于生理特點(diǎn)而產(chǎn)生的高血壓特殊類型[2]，其特點(diǎn)為單純收縮期高血壓患病率高，脈壓增大，舒張壓偏低，血壓波動(dòng)性大，晨峰高血壓顯效明顯及合并癥多等。該疾病是老年人心血管事件最重要的危險(xiǎn)因素，有研究表明，積極降壓治療能夠使老年性高血壓患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率得到顯著降低[3]。2010年1月～2012年9月本院分別應(yīng)用氨氯地平與硝苯地平治療老年性高血壓，對(duì)兩者療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年9月本院門診醫(yī)治的老年性高血壓患者120例，全部患者均符合《2004年中國高血壓防治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，并排除繼發(fā)性高血壓，肝腎功能不全及嚴(yán)重心腦血管疾病者。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各60例。觀察組中，男39例，女21 例；年齡 60～78 歲，平均（66.1±4.1）歲；對(duì)照組中，男 38例，女 22 例；年齡 60～79 歲，平均（65.9±3.5）歲。 兩組患者于治療前15 d均未應(yīng)用其他降壓藥物進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予氨氯地平5 mg，每日1次于早晨口服；對(duì)照組患者給予硝苯地平20 mg，每日2次，于早晚口服。兩組均以8周為1個(gè)療程（即隨訪天數(shù)）。觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)，1個(gè)療程后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓的復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定[5]。顯效：患者舒張壓得到≥20 mm Hg的下降或得到≥10 mm Hg的下降并降至正常水平；有效：患者舒張壓得到10～19 mm Hg的下降或得到<10 mm Hg的下降但已降至正常水平，或收縮壓得到>30 mm Hg的下降；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者堅(jiān)持服藥時(shí)間（患者堅(jiān)持服藥天數(shù)/隨訪天數(shù)≥80%為堅(jiān)持服藥者，否則為非堅(jiān)持服藥[6]）進(jìn)行觀察記錄，以判斷患者服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.3%，兩組療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組降壓效果比較

兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均明顯低于同組治療前，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓治療前后比較（±s）

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓治療前后比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mm Hg）治療前 治療后舒張壓（mm Hg）治療前 治療后觀察組對(duì)照組60 60 171.2±10.4 171.7±9.7 136.1±7.8*136.9±8.1*102.8±9.8 103.7±9.6 82.2±8.7*84.5±8.2*

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)頭痛、頭昏各1例，下肢水腫2例，皮膚潮紅4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（8/60）；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛、頭昏各3例，下肢水腫5例，皮膚潮紅10例，心動(dòng)過速5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.3%（26/60）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組服藥依從性比較

觀察組堅(jiān)持服藥時(shí)間及堅(jiān)持服藥者分別為（48±6）d及54例（90%），對(duì)照組則分別為（40±7）d 及 42 例（70%），兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

隨著我國人口老齡化的到來，老年性高血壓的發(fā)病率亦隨之上升，嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康。鈣離子拮抗劑是治療老年性高血壓最為常用的藥物之一[7]，這類藥物能夠通過對(duì)心肌細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)行阻斷，以使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞受到阻斷從而達(dá)到舒張平滑肌的作用。

氨氯地平和硝苯地平均屬于鈣離子拮抗劑，均能夠阻斷心肌細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，能夠直接舒張血管平滑肌，使外周小動(dòng)脈擴(kuò)張而降低后負(fù)荷，并使冠脈血流量增加而使心肌缺血得到改善，使心絞痛得到緩解[8]。但是應(yīng)用氨氯地平治療高血壓更具優(yōu)勢，其藥物吸收及生效慢，生物利用度高，半衰期長，在體內(nèi)降壓效果穩(wěn)定、持久，且具有減輕血壓變異的效果。在本研究中，本院分別應(yīng)用氨氯地平與硝苯地平治療老年性高血壓，研究結(jié)果提示，應(yīng)用氨氯地平治療的觀察組療效總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于應(yīng)用硝苯地平治療的對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均明顯低于同組治療前（P<0.05），但兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.3%，明顯低于對(duì)照組的43.3%（P<0.05）；另外，觀察組堅(jiān)持服藥時(shí)間及堅(jiān)持服藥者分別為（48±6）d及54例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（40±7）d 及 42 例（P<0.05），可見觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組用藥依從性較差的原因考慮為每日服藥次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長及不良反應(yīng)多等。

綜上所述，應(yīng)用氨氯地平治療老年性高血壓療效顯著，能夠顯著降低患者血壓，具有較好的依從性，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王蕾，劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓62例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（11）：102-103.

[2]劉建華.76例老年高血壓常用治療方法效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）：248.

[3]蔣勇.磺酸氨氯地平合并卡托普利治療老年高血壓病152例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012，9（1）：17-18.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[5]徐林莉.苯磺酸氨氯地平片治療老年性高血壓76例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：602-603.

[6]張春花，熊旭華.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓的療效及依從性觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：22-23.

[7]孫穎.氨氯地平與硝苯地平治療老年原發(fā)性高血壓的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（26）：113.

[8]張彩紅.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性輕中度高血壓的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（7）：119-120.