聶 瑋

湖北省中醫(yī)院，湖北武漢 430074

直腸癌根除術(shù)是治療直腸癌的首選方法。防止直腸癌手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與提高患者生存質(zhì)量一直是直腸癌治療中非常關(guān)注的問(wèn)題。全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）能夠有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移，降低直腸癌死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。本研究采用對(duì)照組與觀察組方法研究組間療效?，F(xiàn)結(jié)合病例資料將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2002年5月～2007年5月入住本院普外科80例患者的臨床資料。隨機(jī)進(jìn)行對(duì)照組和觀察組的均分。本組男性53例，女性27例；年齡25～71歲，平均年齡（44.5±5.5）歲；按腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍Dukes分類：A期24例，B期21例，C期18例，D期17例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)直腸癌根治術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組采用全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。采頭高足低截石位，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。首先，對(duì)患者行開(kāi)腹手術(shù)檢查內(nèi)臟是否出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移，判斷是否可以采用根治性手術(shù)。根據(jù)無(wú)瘤技術(shù)進(jìn)行上述操作，分離乙狀結(jié)腸，使用棉帶將膜下血管靠近腫瘤的地方行切斷結(jié)扎術(shù)，然后將血管周圍以及淋巴周圍的脂肪進(jìn)行清理，直視條件下觀察盆腔筋膜的臟層以及壁層的組織間隙，沿著此組織間隙深部于直視下作鈍性分離，并注意保持直腸系膜的光滑性以及完整性，然后沿此間隙向直腸的兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)展解剖，直至側(cè)韌帶，保護(hù)好盆內(nèi)神經(jīng)以及腹下神經(jīng)叢，于直腸前方切開(kāi)腹膜返折后作鈍性分離后環(huán)形切除兩側(cè)韌帶，再鈍性分離達(dá)尾骨前方。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)中失血量、5年生存率、住院天數(shù)。

1.4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)估

本研究采用醫(yī)學(xué)界通行生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總分值為144分。具體包括如下項(xiàng)目：患者日常生活、自覺(jué)狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及軀體生理功能狀態(tài)。嚴(yán)格按照上述幾項(xiàng)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者隨訪1～5年，術(shù)后無(wú)死亡病例，臨床觀察指標(biāo)除住院天數(shù)外，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況（n=40）

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較

兩組患者臨床治療后比較，生存質(zhì)量顯著提高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療后生存質(zhì)量比較（分，±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療后生存質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

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3 討論

直腸癌是胃腸道臨床常見(jiàn)惡性腫瘤。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率僅次于食管癌與胃癌[1]。常規(guī)直腸癌根治術(shù)臨床治療中存在很多不足，如：術(shù)中出血多、術(shù)后創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等。且術(shù)后部分患者喪失性功能，對(duì)患者生存質(zhì)量造成很大影響。20世紀(jì)80年代以來(lái)Heald等提出的TME術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，手術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，泌尿及性功能障礙等并發(fā)癥明顯減少，TME作為直腸癌的 “黃金標(biāo)準(zhǔn)”被越來(lái)越多的人所熟知[2]。TME的基本要求包括如下幾個(gè)方面：（1）術(shù)中采用無(wú)瘤技術(shù)，盡量避免對(duì)重要臟器的牽拉和惡心腫瘤的擠壓。用紗布將腸系膜下血管連同腫瘤近端10～15 cm腸管一并結(jié)扎，高位斷離腸系膜下血管，防止惡性腫瘤沿靜脈回流擴(kuò)散。（2）癌腫近端腸管切除應(yīng)有足夠長(zhǎng)度，以大于10～15 cm為宜，腫瘤下緣腸段切除應(yīng)在1.0～2.5 cm以上。（3）系膜切除范圍應(yīng)超過(guò)受累腸管的淋巴引流區(qū)域才能有效切除可能隱含腫瘤微轉(zhuǎn)移灶的直腸系膜及其內(nèi)的脂肪、血管、淋巴管[3-5]。腫瘤遠(yuǎn)端的直腸系膜切除不少于5 cm。保持直腸系膜光滑外表面的完整性。臨床觀察指標(biāo)除住院天數(shù)外，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

生存質(zhì)量主要是由患者的身體、心理、社會(huì)三方面構(gòu)成?；颊咝睦硪蛩卦谥蹦c癌治療中占有重要地位[6]。由于社會(huì)上存在一些錯(cuò)誤的宣傳和認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為該病是不治之癥，一旦患上此類疾病多產(chǎn)生巨大心理壓力[7-8]。若此類不健康心理長(zhǎng)期存在，不但影響病情的治療，更影響患者的生存質(zhì)量。本研究通臨床手術(shù)治療，為患者提供方便、及時(shí)的服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)普及，促進(jìn)患者自我保健，提高了遵醫(yī)行為依從性。通過(guò)治療，觀察組患者生存質(zhì)量明顯提高，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌療效顯著，能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣與研究。

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[5] 顧晉.全直腸系膜切除術(shù)[J].中華外科雜志，2004，42（15）：950-952.

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