劉艷紅

(新鄭巿人民醫(yī)院內(nèi)一心血管科，河南 新鄭 451100)

心力衰竭(heart failure，HF)是臨床急危重癥之一，室性心律失常是心力衰竭患者最為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的主要原因［1］。胺碘酮是一種有效而安全的抗心律失常藥物，可以明顯降低室性心律失?；颊叩拟腊l(fā)生率［2］。系列的護(hù)理干預(yù)是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其不僅關(guān)系患者的治療效果，同時(shí)對(duì)患者的心理、生理及社會(huì)給予關(guān)注，以全面改善患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)2011年2月～2012年3月收治的心力衰竭合并室性心律失常患者給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取新鄭巿人民醫(yī)院內(nèi)一心血管科2011年2月～2012年3月收治126例心力衰竭合并室性心律失常患者，所有患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為2組，每組各63例，其中對(duì)照組男37例，女26例，年齡44～78歲，平均年齡為(52.43±3.06)歲，病程 2 個(gè)月 ～6 a，平均病程為(36.21 ±12.05)個(gè)月;觀察組患者男33例，女30例，年齡46～81歲，平均年齡為(53.65±2.97)歲，病程3個(gè)月 ～6 a，平均病程為(37.84 ±11.69)個(gè)月;所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝功能、腎功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等癥狀。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)抗心衰治療，待患者病情穩(wěn)定后，給予常規(guī)檢查、24 h持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)。治療前需停止應(yīng)用原來(lái)的抗心律失常藥物5個(gè)半衰期。注射用20 ml生理鹽水稀釋的150 mg胺碘酮(山東省平原制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021448)，在15～20 min內(nèi)靜脈滴注。同時(shí)積極治療原發(fā)病，糾正心衰，常規(guī)應(yīng)用抗生素以避免感染的發(fā)生。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者給予保持病房干凈，定時(shí)指導(dǎo)患者服藥，密切觀察患者的變化情況等常規(guī)護(hù)理方法;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室內(nèi)整潔，空氣清新，光線柔和，溫度、濕度適宜，每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒［3］。為患者提供干凈舒適、良好的住院環(huán)境。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查。行常規(guī)飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者的呼吸道情況，定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰、翻身拍背，以保持患者呼吸道暢通。

1.3.2 心理護(hù)理 病情較為嚴(yán)重的患者較易出現(xiàn)精神異?？謶帧⒔箲]、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不利影響［4］。因而，在積極治療原發(fā)癥的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的情緒變化，并采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者過(guò)度緊張、焦慮等心理狀態(tài)。也可讓家屬陪伴以消除其疑慮情緒，增加患者安全感，利于病情緩解及救治工作順利開展［5］。

1.3.3 嚴(yán)密觀察患者病情變化 用藥期間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化。并密切觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律等的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的措施處理。同時(shí)密切觀察患者的體溫、尿量、尿液性質(zhì)等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿黃等不良表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療［6］。

1.3.4 健康教育 低鹽飲食是心衰患者治療心力衰竭的主要措施之一，因而，應(yīng)限制患者的攝鹽量，病情較輕的患者每天只可食6 g鹽。同時(shí)，指導(dǎo)患者食譜改進(jìn)和攝鹽計(jì)算方法，督促其執(zhí)行，限制患者飲水量，通常每天不得超過(guò)2 000 ml。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化且富含維生素食物，少量多餐，保持大便通暢。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，告知患者保持良好的心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，讓患者盡量保持心情愉快，以改善患者病情;指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑使用抗心衰藥及胺碘酮藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，告知并教會(huì)患者應(yīng)急處理方法。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的心律失常癥狀恢復(fù)至0級(jí)或者1至3級(jí)以上，心功能改善1級(jí)或者減輕1級(jí);無(wú)效：患者的心律失常、心功能沒(méi)有變化或者加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間行卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有效58例，無(wú)效5例，總有效率為92.06%;對(duì)照組患者有效39例，無(wú)效24例，總有效率為61.90%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=63)

3 小結(jié)

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是因各種心臟疾病而引起的心功能不全的綜合征，是心肌收縮力減弱或舒張功能受阻，從而使心肌排血量不能滿足機(jī)體代謝所需的血液供應(yīng)，致使各組織器官血液灌流不足，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀［7］。同時(shí)出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。其是各種心臟病的終末階段，也是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予患者心理干預(yù)，密切觀察患者病情、健康教育等系統(tǒng)化的護(hù)理后，觀察組患者的總有效率達(dá)92.06%，明顯高于對(duì)照組;同時(shí)，給予系統(tǒng)化的護(hù)理后，患者的心理狀況明顯改善，住院時(shí)間也相對(duì)有所縮短。對(duì)于心力衰竭合并心律失常的患者給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者預(yù)后，縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高胺碘酮的臨床治療效果，改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］張 航，楊海慧.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，3(16)：78-79.

［2］陶智軍.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常42例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，9(4)：333-334.

［3］林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效［J］.河北醫(yī)藥，2011，9(13)：135-136.

［4］高淑霞.150例心力衰竭合并室性心律失?；颊甙返馔委煹淖o(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：139-140.

［5］廖少琴，畢懷麗，曾小香.護(hù)理干預(yù)用于胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩男Ч跩］.當(dāng)代護(hù)士，2012，3(12)：21-22.

［6］沈 渝，張 鈺，文學(xué)琴，等.50例慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理與分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(9) ：1 400-1 402.

［7］劉艷麗.86例心力衰竭合并室性心律失?；颊甙返馔委煹淖o(hù)理［J］.臨床護(hù)理，2012，9(32)：220-221.