荊宜紅

(鄭州市婦幼保健院，鄭州 450000)

整體護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，可使人在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)，或降低其不愉快的程度。藍光照射治療新生兒黃疸，是降低血清膽紅素的簡單易行且安全有效的方法，但治療過程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式的改變、光療箱帶來的陌生環(huán)境、不顯性失水的增加、眼罩帶來的不舒適等因素會導致患兒煩躁、哭鬧次數(shù)增加、拒乳腹瀉，以及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等光療的不良反應的發(fā)生。該文對進行藍光治療的黃疸患兒在治療過程中采取舒適護理，降低新生兒光療時的不愉快感，使其安靜、舒適地配合光療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月份至2012年6月份鄭州市婦幼保健院新生兒科二區(qū)收治的新生兒黃疸中無其他并發(fā)癥患兒204例，隨機分成實驗組和對照組，每組102例。實驗組患兒男性58例，女性44例;年齡2～28 d;入院時體重2 120～3 920 g;經皮測疸指數(shù)10.2～16.05 mg/dl(注：本文涉及的黃疸值均為上額和前胸兩點的平均值)。對照組患兒男性56例，女性46例;年齡2～28 d;入院時體重2 110～3 900 g;經皮測黃疸指數(shù)為10.2～16.15 mg/dl。兩組患兒在性別、年齡、體重、黃疸程度上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.5)，具有可比性。

2 護理方法

對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，實驗組實施舒適護理。每天觀察并記錄兩組患兒的哭鬧次數(shù)、安靜睡眠時間、測體重和黃疸值，舒適護理的方法如下：

2.1 光療前的舒適護理 ①病室內潔凈、通風良好，保持室溫24～26℃，濕度55% ～65%。光療箱清潔完好，調箱溫至32～34℃，用大毛巾覆蓋并固定在箱內嬰兒床的周圍以防患兒活動時蹭傷。②光療前給新生兒洗澡，修剪指甲，并戴上棉制手套以防其抓傷皮膚。雙眼用黑眼罩覆蓋，會陰肛門部位用尿布遮蓋，動作輕柔。

2.2 光療時的舒適護理 ①每小時為患兒翻身一次，左、右側臥位、仰臥位交替。這樣既減輕長時間單一臥位對肢體皮膚壓迫帶來的不適，又使患兒胸背部及其他部位最大面積地接受照射。②光療箱的陌生環(huán)境會加重患兒與母親分離后的恐懼感，表現(xiàn)為哭鬧次數(shù)增加。護理人員在患兒哭鬧時，在排除饑餓和大小便的情況下，輕輕撫摸患兒頭部、背部、腹部、四肢，手法輕柔并以輕柔的語調與之講話，使其產生如在母親懷中的感覺［2］。③耐心喂養(yǎng)。選用NuK防進氣奶嘴，喂奶時取側臥位，奶水充盈奶瓶瓶頸處，避免空氣進入胃內，喂奶后取右側臥位，避免溢奶和嗆咳的發(fā)生。④光療時患兒不顯性失水增加約40%左右，因膽紅素代謝產物通過腸道排泄時的刺激，產生稀便而增加失水量，因此須口服和(或)靜脈補充液體及電解質，且準確記錄出入量及大小便次數(shù)、性狀。⑤藍光治療期間會因為過熱，膽汁分解增加而出汗或出現(xiàn)皮疹，護士及時給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，并保持床單、被褥清潔干燥，對于出現(xiàn)皮疹的患兒暫停藍光治療，并給予皮膚護理，好轉后再抱入箱繼續(xù)藍光治療。⑥新生兒體溫調節(jié)功能不全，加之光照其體溫易變化，故應2 h測量體溫一次，高于38℃或體溫不升應立即報告醫(yī)生進行處理。若體溫超過38.5℃，要暫停藍光治療［3］。⑦及時更換尿布，便后及時用清水洗凈臀部，預防臀紅發(fā)生。⑧對于光療需要靜脈輸液的患兒采用小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈或手、足背靜脈輸液，減少反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，并用微量泵控制輸液速度，使藥物均衡輸入。⑨嚴密觀察皮膚及鞏膜黃染的變化，并及時進行經皮黃疸測定。

2.2.3 光療后的舒適護理 光療結束后，以輕柔的動作檢查患兒皮膚的顏色及有無破損，注意保暖，清潔皮膚后及時給新生兒穿上衣服。

3 結果

兩組患兒哭鬧次數(shù)，安靜睡眠時間，體重增加，黃疸下降程度比較見表1。

表1 2組指標比較

4 討論

舒適是人類的基本需要，新生兒無法自我滿足，住院期間完全依靠護士才得以實現(xiàn)。由表格可以看出實驗組患兒哭鬧次數(shù)明顯少于對照組，安靜睡眠時間、體重增加值、黃疸下降值均高于對照組，由此可見對進行藍光治療的黃疸患兒實施舒適護理，可以減少患兒不適和藍光的不良反應，增強了藍光的治療效果，提高了護理質量。舒適護理體現(xiàn)了整體護理的內涵和護士的綜合素質，真正體現(xiàn)了以患者為中心的人性化服務理念，順應了醫(yī)學模式的轉變，值得提倡。

［1］楊新娥，李有蓮.舒適護理在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應用［J］.護理研究，2007，21(10C)：2 768-2 769.

［2］崔 焱.兒科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.