彭一純，李 閱，婁穎昕

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科，深圳 518036)

乳牙根尖周炎是兒童口腔的最為多見的口腔疾病之一，嚴(yán)重干擾兒童口腔的健康，保護(hù)兒童乳牙的健康，對(duì)于恒牙的正常發(fā)育等方面有著非常重要的意義。根管治療可去除易感染物質(zhì)，并對(duì)其消毒，后進(jìn)行填充根管，促進(jìn)組織愈合，最終保存牙齒。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，根管填充材料也在不斷地發(fā)展，目前Vitapex及氧化鋅丁香油糊劑是醫(yī)生在臨床上運(yùn)用較多的根管填充材料［1-2］。該文選取北京大學(xué)深圳醫(yī)院于2010年1月～2011年6月收治的112例，經(jīng)臨床診斷為乳牙根尖周炎的兒童患者的臨床資料，運(yùn)用上述2種材料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例經(jīng)臨床診斷(X光片診斷)為乳牙根尖周炎的兒童患者，年齡為5-12歲，其中男54例，女58例，共有165顆患牙，隨機(jī)將患兒分為觀察組(Vitapex)，患牙77顆，對(duì)照組(氧化鋅丁香油)，患牙88顆。

1.2 治療方法 對(duì)患牙進(jìn)行開髓、拔髓處理，將有炎癥的患者進(jìn)行開放引流，有膿腫的患者進(jìn)行排膿及抗炎處理。待患者的炎性反應(yīng)適當(dāng)緩解后，用適當(dāng)濃度的雙氧水和無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗根管。復(fù)診時(shí)無上述癥狀，牙根管內(nèi)無滲出，無異味，準(zhǔn)備進(jìn)行根管填充。觀察組：用輸送工具將Vitaex輸送至根管內(nèi)部，盡可能接近根尖，并適當(dāng)加壓，使得糊劑充滿根管。同時(shí)緩緩將輸送工具撤離根尖方向，當(dāng)根管口有Vitaex溢出時(shí)，逐漸退出疏松工具，在室底部適當(dāng)保留少許糊劑。對(duì)照組：采用氧化鋅丁香油糊劑，進(jìn)行填充至根尖孔。在填充前調(diào)至適當(dāng)?shù)某矶?，并用根管填充器具，反?fù)送至根管內(nèi)部，盡可能地使之不溢出根尖孔外，雙層墊底暫封。

1.3 療效判定 顯效：患兒術(shù)后無不適主訴，咀嚼等功能正常，牙齦正常，無疼痛，亦無松動(dòng)患牙。對(duì)填充材料進(jìn)行檢查良好，無腫脹，充血。X光片表明在牙齒根尖周的密度減低部位消失或明顯減小，治療達(dá)到乳牙及恒牙的順利替換;有效：患兒術(shù)后無不適主訴或在短期內(nèi)有不適主訴，后逐漸消失，填充材料部分缺損，無疼痛，X光片檢查顯示在根尖密度減低部位前后無顯著改變，不會(huì)延遲恒牙長(zhǎng)出速度;無效：患兒術(shù)后有不適主訴，有自發(fā)疼痛感出現(xiàn)，牙齦腫脹，患牙松動(dòng)，叩痛。X光片檢查根尖密度減低部位增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)采用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1 a后，觀察組患兒(77顆患牙)根管治療的總有效率為99.1%，明顯高于對(duì)照組(88顆患牙)，且2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒的療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，兒童齲病和牙髓炎癥等發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了患兒牙齒的發(fā)育。目前，臨床上乳牙根管治療對(duì)保留患兒乳牙具有十分重要的意義［3］。其中，根管充填主要是為了去除患兒牙齒術(shù)后死腔，從根本上阻礙了炎癥的擴(kuò)散，而根管充填關(guān)鍵點(diǎn)在于其嚴(yán)密性和無菌性，防止留下空隙使細(xì)菌侵入使治療最終失敗。

本研究對(duì)比了Vitapex與氧化鋅丁香油2種牙根充填糊劑在治療兒童乳牙根尖周炎癥的療效，治療1 a后發(fā)現(xiàn)，Vitapex組患兒的總有效率為99.1%，明顯高于氧化鋅丁香油組(87.4%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致［4-5］，提示了Vitapex糊劑在兒童根管填充的療效優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑。Vitapex糊劑是一類新型牙根填充材料，其通過注射填充將根管完全封閉，從而獲得有效治療的目標(biāo)。Vitapex主要由碘仿和氫氧化鈣組成，碘仿可以持續(xù)釋放碘離子，從而有效殺菌，氫氧化鈣能夠中和酸性炎性物，有效減低細(xì)菌存活可能性［6］。而本研究采用的氧化鋅丁香油糊劑含有酚，極易刺激根尖周組織，從而產(chǎn)生術(shù)后急性疼痛。氧化鋅丁香油糊劑的抑菌作用不及Vitapex，且誘導(dǎo)根尖封閉和年輕恒牙根尖孔的形成效果也弱于Vitapex。

總之，Vitapex在治療兒童乳牙根尖周炎癥具有確切的療效，同時(shí)，Vitapex具有專用的輸送管，隨取隨用，使用簡(jiǎn)單，縮短治療時(shí)間，是一種優(yōu)良的乳牙根管充填材料，值得向臨床廣泛推薦和應(yīng)用。

［1］劉彥彬.乳牙根管治療的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)美容，2011，20(10)：1 620-1 621.

［2］李彩霞.Vitapex作為乳牙根管充填藥物的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(13)：50-51.

［3］何 霞.乳牙的兩種根管充填糊劑的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(11)：69-70.

［4］鐘 彬.兩種牙根充糊劑充填乳牙根管的臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26)：5 438-5 439.

［5］劉 建，施存山，劉延峰.Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑做乳牙根管充填的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(6)：80-81.

［6］顧蓓蓓，于海燕.Vitapex糊劑根管治療后臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：61.