王上啟

（江西省吉安縣橫江衛(wèi)生院 吉安 343119）

經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎

王上啟

（江西省吉安縣橫江衛(wèi)生院 吉安 343119）

目的：觀察經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果。方法：選取急性闌尾炎患者102例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹行闌尾切除術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)以及術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（31.8±2.4）min，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（24.2±3.3）h，出院時(shí)間為（6.6±1.4）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/51），低于對(duì)照組的17.6%（9/51）（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)為新型高技術(shù)含量微創(chuàng)術(shù)，療效顯著，可行性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

B超；急性闌尾炎；選擇性；小切口闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎為多種誘因引起的高頻率發(fā)作急腹癥，具有典型臨床征象，手術(shù)切除闌尾炎是其根治的必要手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)問世以及高速發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為臨床現(xiàn)實(shí)，其不僅減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，更符合患者對(duì)切口外觀美學(xué)的要求，倍受外科醫(yī)生和患者青睞[1]。為熟練運(yùn)用小切口闌尾切除術(shù)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，本文觀察經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年1月我院收治的102例急性闌尾炎患者，男49例，女53例；年齡 20～60歲，平均（46.24±2.17）歲；平均體重（57.23±1.45）kg。所有患者均為首次發(fā)病，均于發(fā)病24 h內(nèi)就診。主要臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎，且無明顯包塊；經(jīng)B超檢查提示闌尾根部和盲腸位置明確，輪廓清晰完整；血液檢查WBC以及中性粒細(xì)胞比例增高；患者肝腎功能以及凝血時(shí)間均正常，無手術(shù)禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹方法治療。充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，行硬膜外麻醉，定位切口部位，選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)并進(jìn)行一定調(diào)整，切開皮膚，切口大小6～8 cm。然后依次切開皮下組織，逐層分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。順著結(jié)腸帶確認(rèn)闌尾位置，然后行切除術(shù)，沖洗后復(fù)位盲部，并逐層縫合切口。術(shù)后密切觀察患者全身情況，并積極行抗感染治療。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可早期下床適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 選用經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)。體位和麻醉方法同對(duì)照組，然后經(jīng)B超引導(dǎo)，于右下腹尋找闌尾根部，并于相應(yīng)皮膚表面定位。以定位處為中心做一斜行切口，大小為2～2.5 cm。同樣逐層分離至腹膜。將碘伏涂于切口處，將腹膜切開并外翻，然后用護(hù)皮巾固定外翻處。此時(shí)可直視闌尾根部，并觀察其周圍情況，選擇順行方向或者逆行方向?qū)㈥@尾切除。對(duì)于不能直視到闌尾根部者，可用鑷子將大網(wǎng)膜和腸管撥開。若伴有滲液，則用紗布吸除。闌尾切除后逐層縫合。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（31.8±2.4）m in，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（24.2±3.3）h，住院時(shí)間為（6.6±1.4）d，均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間比較 (±S)

表1 兩組手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)和住院時(shí)間比較 (±S)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組51 51 31.8±2.4 56.4±4.2 24.2±3.3 36.5±3.2 6.6±1.4 13.2±3.8

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 1.9%（1/51），低于對(duì)照組的 17.6%（9/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，急性闌尾炎發(fā)病率居高不下，手術(shù)治療仍為其首選治療方法。但是傳統(tǒng)手術(shù)方法切口較大，術(shù)后感染率較高，并且延長患者恢復(fù)時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用和住院痛苦，直接影響治療效果[2]。為改善傳統(tǒng)手術(shù)方法弊端，臨床不斷深入研究并改善治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，闌尾切除術(shù)的微創(chuàng)術(shù)也已經(jīng)被實(shí)現(xiàn)。小切口闌尾切除術(shù)不僅易于操作，避免患者開腹痛苦，更符合患者對(duì)切口美觀的要求，深得患者和臨床醫(yī)生的好評(píng)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（31.8±2.4）m in，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（24.2±3.3）h，出院時(shí)間為（6.6±1.4）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/51），低于對(duì)照組的17.6%（9/51）（P<0.05）。經(jīng) B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：（1）B超引導(dǎo)能夠正確定位，僅需2 cm長度切口即可找到闌尾根部進(jìn)行切除，恢復(fù)快，術(shù)后瘢痕小[4～5]。（2）對(duì)腹壁損傷小，不容易發(fā)生術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥，明顯縮短住院時(shí)間，社會(huì)效益好。但是此方法也存在一定不足，若伴有嚴(yán)重粘連或明顯包塊則不易于徹底切除，并且對(duì)于膿液多者清除困難，且不利于探查周圍組織病變，不能徹底治療[6～7]。因此術(shù)前應(yīng)對(duì)急性闌尾炎患者做全面評(píng)估，對(duì)于病情輕、無嚴(yán)重膿腫以及包塊者可優(yōu)先選擇經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)，充分發(fā)揮此方法優(yōu)勢，掌握其適應(yīng)證，進(jìn)一步推廣使用。

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R 656.8

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.027

2013-07-23）