楊敏 劉敏

品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響

楊敏 劉敏

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響。方法 品管圈小組對ICU護(hù)士MDRO 感染患者實(shí)施隔離措施的情況進(jìn)行調(diào)查, 針對隔離措施不到位主要問題,制定預(yù)期目標(biāo), 實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)對策。結(jié)果 品管圈活動(dòng)開展前后比較, 護(hù)士措施知曉率由75.65%上升到99.5% ；措施落實(shí)率由73.78 上升到95.95% ；標(biāo)識(shí)達(dá)標(biāo)率由80.56上升到100.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05；P＜0.01)。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)能提高ICU護(hù)士對MDRO患者隔離措施的落實(shí)率, 降低MDRO的傳播。

品管圈；多重耐藥菌感染；隔離措施；落實(shí)率

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士存在對落實(shí)MDRO感染預(yù)防與控制措施的依從性不高、隔離措施不到位的情況。 為確保隔離措施落到實(shí)處, 最大限度地降低MDRO的交叉感染, 自2012年5月開始成立品管圈,確立了“提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施的落實(shí)率”為活動(dòng)主題, 對MDRO感染患者的隔離措施實(shí)施質(zhì)量開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 取得了一定的成效, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年4月入住MICU臨床微生物室分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐亞胺培南銅綠假單胞菌(IRPA)和耐亞胺培南鮑氏不動(dòng)桿菌(IRAB)感染的49例患者為對照組, 其中男35例, 女14例, 年齡(53.26±13.45)歲。選擇2012年5月～2012年11月入住MICU臨床微生物室分離出的同類病原體感染的47例患者為干預(yù)組, 其中男34例, 女13例, 年齡(54.7±12.27)歲。兩組患者在年齡、一般情況、原發(fā)疾病種類、性別、APACHEⅡ評分、腦血管疾病 Glasgow 評分、抗生素使用情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由本 院重癥醫(yī)學(xué)科牽頭, 組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)QCC的活動(dòng)內(nèi)容、特點(diǎn)及要求, 在此基礎(chǔ)上建立QCC 活動(dòng)小組, 品管圈的成員由：感染質(zhì)控辦的感染控制的專家1名、護(hù)士長1名、ICU感控專職醫(yī)生1名、感控專職護(hù)1名士、責(zé)任護(hù)士9名等共13人組成。ICU總帶教老師擔(dān)任圈長, 輔導(dǎo)員聘請感染質(zhì)控辦的感染控制的專家擔(dān)任,圈員由ICU 9名護(hù)理組組長擔(dān)任。

1.2.2 選定主題 通過對2012 年1～4月MDRO 的發(fā)生情況的分析和院感科檢查、臨床反饋、圈成員頭腦風(fēng)暴法列出所有待解決的問題。主要問題：護(hù)士對科內(nèi)的多重耐藥菌患者不重視；多重耐藥菌患者增多；隔離措施掌握不全面；未開具接觸隔離醫(yī)囑；多重耐藥提示單、隔離牌放置不及時(shí)；隔離不到位；微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌患者未告知科室或告知不及時(shí)。根據(jù)上述問題選定活動(dòng)主題為“加強(qiáng)多重耐藥菌的管理, 提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施的執(zhí)行率。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法我們選定圈名“黃金防護(hù)圈”, 此圈名表達(dá)主題是“時(shí)刻做好防護(hù), 隨時(shí)預(yù)防耐藥菌傳播”。

1.2.3 查找問題 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：收集資料, 確定存在的問題。經(jīng)圈員共同討論,參照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》［2］自行設(shè)計(jì)的MDRO感染患者隔離措施調(diào)查問卷和護(hù)士對MDRO感染患者隔離措施知識(shí)掌握情況問卷, 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理MDRO感染患者的隔離措施實(shí)施情況、耐藥菌感染相關(guān)隔離控制知識(shí)知曉問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷88份有效回收問卷86份有效回收率97.73%。調(diào)查結(jié)果：護(hù)士對多重耐藥菌隔離措施知曉率75.65%、隔離措施落實(shí)率73.78%、隔離標(biāo)識(shí)達(dá)標(biāo)率80.56%, 與衛(wèi)生部《指南》提出的嚴(yán)格實(shí)施隔離措施的要求相差較遠(yuǎn)［1］。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：多重耐藥菌措施知曉率達(dá)98.00%；措施落實(shí)率達(dá)95.00%。

1.2.5 解析 選定主題后, 圈員對多重耐藥菌管理從臨床科醫(yī)生、護(hù)士, 微生物室、隔離標(biāo)識(shí)、措施、病區(qū)條件等方面進(jìn)行原因分析。

1.2.6 根據(jù)主要原因制定出改進(jìn)措施

1.2.6.1 制定MDRO感染患者隔離管理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP) 參考衛(wèi)生部下發(fā)的法規(guī)、指制定實(shí)施操作性強(qiáng)的SOP, 并在醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議上討論通過并執(zhí)行。

1.2.6.2 加強(qiáng)培訓(xùn), 強(qiáng)化意識(shí), 反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化 將MDRO感染知識(shí)納入分層次培訓(xùn)計(jì)劃和ICU崗前培訓(xùn)中,要求人人達(dá)標(biāo), 提高其感染預(yù)防意識(shí)。

1.2.6.3 監(jiān)測與篩查 利用醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)中的細(xì)菌耐藥監(jiān)管功能, 按照設(shè)定的MDRO篩查條件, 通過醫(yī)師工作站警示患者的主管醫(yī)師及相關(guān)科室管理人員。另外, 對入住ICU的患者持續(xù)在科室開展主動(dòng)篩查, 以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療MDRO感染患者和定植患者。

1.2.6.4 建立MDRO感染病例危急值通知制度 微生物室工作人員第一時(shí)間得知檢驗(yàn)結(jié)果,以危急值電話、網(wǎng)絡(luò)兩種形式報(bào)告臨床科室, 并上報(bào)感染管理科。

1.2.6.5 設(shè)計(jì)了多重耐藥菌控制措施落實(shí)查檢單, 確保措施的落實(shí)。

每日由責(zé)任護(hù)士將查檢單放置于多重耐藥菌感染患者的病歷夾中, 由感控醫(yī)生和感控護(hù)士對照查檢單所列項(xiàng)目, 對某一患者既往24 h的治療護(hù)理措施逐項(xiàng)查檢, 每項(xiàng)查檢完畢后, 在相應(yīng)口內(nèi)打“√”。

1.2.6.6 加強(qiáng)院科質(zhì)控措施 實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo), 采取4級(jí)質(zhì)控, 規(guī)范小組的專業(yè)行為。

1.2.6.7 針對ICU患者多, 單間少, 不能給每位多重耐藥菌患者均放置單間的困惑, 采取了床旁隔離和單間隔離相結(jié)合,掛上醒目隔離標(biāo)識(shí), 采取白板通告形式、晨會(huì)和床旁交接班形式, 告知每位醫(yī)務(wù)人員是多重耐藥菌感染患者, 做到人人知曉, 保證隔離措施落實(shí)到位。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士隔離措施措施知曉率 對實(shí)施品管圈前后進(jìn)行調(diào)查對比。

1.3.2 護(hù)士隔離措施執(zhí)行情況： 采用自行設(shè)計(jì)的MDRO感染患者隔離措施調(diào)查問卷, 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理MDRO感染患者的隔離措施實(shí)施情況。

1.3.3 MDRO每千住院日分離量 運(yùn)用國際通用流行病學(xué)定量統(tǒng)計(jì)方法, 引入每千住院日新分離多藥耐藥菌分離量的定量統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)每月評估MDRO的質(zhì)量控制效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士隔離措施措施知曉率 品管圈活動(dòng)開展前后比較,護(hù)士措施知曉率由75.65%上升到99.5%。

2.2 干預(yù)前后隔離措施執(zhí)行情況(表1)

表1 兩組MDRO患者各項(xiàng)隔離措施執(zhí)行情況

2.3 MDRO每千住院日分離量 開展CQI活動(dòng)經(jīng)過6個(gè)月的持續(xù)干預(yù), 住院日MRSA月分離量、IRPA月分離量、IRAB月分離量干預(yù)前和干預(yù)后比較, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), MDRO每千住院日分離量呈下降趨勢。

3 討論

由于MDRO的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān), 如何做好管理防止交叉感染, 嚴(yán)格執(zhí)行、真正落實(shí)隔離措施。切斷其傳播途徑, 對于防止多重耐藥菌感染在院內(nèi)的傳播, 保障患者及醫(yī)療安全, 具有重要意義［3］。

3.1 實(shí)施CQI能有效提高M(jìn)DRO感染患者隔離措施的落實(shí)率 研究運(yùn)用CQI進(jìn)行MDRO感染患者隔離措施執(zhí)行質(zhì)量管理, 從隔離單元設(shè)置、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品使用、醫(yī)療器具專用、醫(yī)療廢物處理等進(jìn)行干預(yù), 同時(shí)配有《MDRO感染患者隔離措施評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行每例評價(jià), 不斷強(qiáng)化、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的隔離操作, 從而提高隔離措施的執(zhí)行率。實(shí)施CQI后, 護(hù)士措施知曉率由85.65%上升到99.5% ；措施落實(shí)率由86.78%上升到98.95% ；標(biāo)識(shí)達(dá)標(biāo)率由83.21%上升到100%。

3.2 降低了MDRO每千住院日分離量 小組對實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo), 采取4級(jí)質(zhì)控, 規(guī)范了小組的專業(yè)行為, 醫(yī)護(hù)人員士執(zhí)行依從性高；每天進(jìn)行晨會(huì)交接班、床頭交接班, 按照《多重耐藥菌控制措施落實(shí)查檢單》的內(nèi)容一一落實(shí), 強(qiáng)化了護(hù)理人員的意識(shí)；提高了隔離措施的執(zhí)行率, 有利于降低MDRO每千住院日分離量。實(shí)施品管圈期間, 對醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善, 增設(shè)了細(xì)菌耐藥監(jiān)管功能, 可將MDRO培養(yǎng)結(jié)果通過信息系統(tǒng)自動(dòng)警示告知患者的主管醫(yī)師, 醫(yī)師可盡快開出隔離醫(yī)囑；另外, 在科室開展MDRO主動(dòng)篩查, 以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早隔離、早治療MDRO感染患者和定植患者, 有效降低了MDRO的感染率。

［1］ 李金蘭, 吳素香, 吳華芬.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(1):25-27.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部, 2009.

［3］ 王靖, 趙應(yīng)蘭, 楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010.25(9):860-861.

277000 山東棗莊市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科