陳世明，白信春，秦嗣芳

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的心血管和腦血管疾病病人存在心理障礙，這兩種疾病相互影響，導(dǎo)致病情惡化。由于牽扯到兩個(gè)學(xué)科，臨床易致誤診，浪費(fèi)了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源［1］。近年我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心可舒治療冠心病心絞痛，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 冠心病診斷按照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外其他原因所致的胸痛及急性心肌梗死病人，選擇我院因冠心病心絞痛住院病人60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男18例，女12例；年齡46歲～75歲，平均62歲；其中勞累型心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛10例，混合型心絞痛6例，既往有心肌梗死史者6例，伴高血壓者17例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡47歲～75歲，平均61歲；其中勞累型心絞痛16例，自發(fā)型心絞痛8例，混合型心絞痛6例，既往有心肌梗死史者4例，伴高血壓者14例。兩組性別、年齡、病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選對(duì)象均經(jīng)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，記錄靜息及心絞痛發(fā)作時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，治療前后分別進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)含量等測(cè)定。兩組均采用常規(guī)療法，包括臥床、吸氧，口服阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心可舒片，每次4片，每日3次口服，連用2周。觀察方法為單盲法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛及發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量均減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量均減少不到50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油耗量增加。

1.3.2 心電圖療效 顯效：心電圖恢復(fù)到大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖；有效：ST段的降低以治療后回升了0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平。主要導(dǎo)聯(lián)的T波變淺達(dá)25%以上或T波變?yōu)槠教够蛑绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖無(wú)明顯變化，與治療前相同。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖改善情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組心電圖改善情況 例（%）

2.3 副反應(yīng) 治療組除1例乏力外，未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)，亦無(wú)癥狀加重。對(duì)照組頭脹痛1例，面部灼熱1例，均未中斷治療，持續(xù)用藥后上述副反應(yīng)逐漸減輕或消失。

3 討 論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟?。?］。心絞痛是其中一種類型，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后癥狀消失［3］。

一項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示，在胸痛而冠脈造影陰性病人中，相當(dāng)部分為焦慮抑郁所致，對(duì)這些病人進(jìn)行抗焦慮抑郁治療后，胸痛癥狀緩解。提示冠心病心絞痛相當(dāng)一部分病人合并心理障礙。對(duì)于伴有心理障礙的心血管疾病病人，可選擇或加用心可舒治療，其能明顯的改善心血管疾病中出現(xiàn)的胸悶、胸痛、心悸等癥狀，同時(shí)可有效地改善病人的不良情緒，長(zhǎng)期服用有很好的耐受性和安全性。

心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂五味中藥立法組方加工而成，其中丹參味苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，功用活血祛瘀止痛，涼血除煩安神，《本草綱目》記載“能破宿血，補(bǔ)新血”，胸痹者憋悶疼痛不適，煩躁不安，難以入睡，故以丹參為君藥，取其活血化瘀安神之功；木香辛、苦、溫，歸脾、胃、三焦經(jīng)，具有行氣止痛的作用，心為脾之母，母病及子，致使脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，以木香為臣藥，取其辛行苦泄，性溫通行，行氣止痛之功，使氣行血暢；三七甘、微苦，歸肝胃經(jīng)，有化瘀止血、活血定痛之功效，氣滯血瘀，不通則痛，心為肝之子，子病及母，使肝氣瘀滯、肝血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而導(dǎo)致不榮則痛，故以三七為佐藥，助丹參活血化瘀止痛；佐以山楂消食化積，行氣散瘀，既助丹參、三七活血散瘀，又能助木香行氣止痛，兼顧脾胃之氣；葛根具有解肌升陽(yáng)的作用，使以葛根解肌升陽(yáng)，溫通陽(yáng)氣，以助血行［2］。諸藥相伍，可降低膽固醇，抑制血小板聚集，活血化瘀，行氣止痛，從根本上祛除了冠心病心絞痛的病因。

通過(guò)臨床觀察表明，在常規(guī)抗心絞痛藥物治療基礎(chǔ)上加用心可舒，對(duì)控制心絞痛發(fā)作，緩解癥狀，改善心肌缺血，效果顯著，臨床療效和心電圖改善率分別達(dá)到96.7%、93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。故認(rèn)為心可舒是一種治療冠心病心絞痛安全而有效的藥物。

［1］李劍穎.雙心疾病的中醫(yī)干預(yù)［J］.醫(yī)師周刊，2011，19（44）：B3.

［2］郭偉.心可舒治療冠心病的機(jī)制［J］.醫(yī)師周刊，2012，14（6）：C3.

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：280－281.