鄭宏忠，陳錦泳，何玉琴

急性缺血性腦卒中（acute ischemic cerebral stroke，AICS）是急診最常見(jiàn)的腦血管疾病，該病起病急，如沒(méi)有得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熗z留有神經(jīng)功能的缺損，如偏癱、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、言語(yǔ)功能障礙、吞咽困難、認(rèn)知及心理障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。2010年1月—2011年11月，筆者采用早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)101例急性缺血性腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)患者近期神經(jīng)功能缺損致殘結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月—2011年11月我院住院急性缺血性腦卒中患者101例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，無(wú)設(shè)盲。西醫(yī)基礎(chǔ)治療組（A組）41例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療加燈盞花素加中醫(yī)康復(fù)治療組（B組）40例，西醫(yī)基礎(chǔ)治療加現(xiàn)代康復(fù)治療組（C組）42例。A組：男20例，女21例；年齡（66.4±8.1）歲；入組時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（6.82±3.11）分，收縮壓（151.2±21.1）mmHg，舒張壓（89.2±10.6）mmHg。B組：男18例，女22例；年齡（67.8±10.2）歲；入組時(shí)NIHSS評(píng)分為（6.71±3.82）分，收縮壓（146.6±19.4）mmHg，舒張壓（91.1±11.9）mmHg。C組：男21例，女21例；年齡（68.1±7.6）歲；入組時(shí)NIHSS評(píng)分為（6.92±4.21）分，收縮壓（152.6±21.1）mmHg，舒張壓（88.9±15.4）mmHg。該實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，并經(jīng)患者本人或監(jiān)護(hù)人知情同意簽字后進(jìn)行。3組患者性別、年齡、NIHSS評(píng)分、血壓等臨床基線情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡40歲～80歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表［3］評(píng)分為4分～24分；病程1周以內(nèi)；急性腦卒中為初次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等其他原因?qū)е碌某鲅阅X卒中；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等；未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法 A組依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》2007年版［4］，給予常規(guī)的降血壓、抗血小板、降血脂、控制血糖等內(nèi)科基礎(chǔ)治療。B組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予燈盞花素注射液40mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，連續(xù)使用2周。2周后改用口服復(fù)方血栓通膠囊2粒／次，每日3次，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。同時(shí)給予中醫(yī)康復(fù)治療，按照Brunnstrom分期［5］，采用中醫(yī)推拿、針灸、主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練及中藥泡洗等治療。弛緩期：循手三陽(yáng)經(jīng)和足三陰經(jīng)以扣、擦、滾法按摩5min，四肢關(guān)節(jié)予以被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。針灸療法：體針取曲池、血海、合谷、陽(yáng)陵泉等穴位，頭針平補(bǔ)平瀉；共同運(yùn)動(dòng)期：以中醫(yī)滾、搖、扳、擦法等手法被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)痙攣。針灸法同遲緩期。分離運(yùn)動(dòng)期：繼續(xù)中醫(yī)推拿手法，同時(shí)進(jìn)行患者主動(dòng)訓(xùn)練，針灸法同遲緩期。中醫(yī)康復(fù)方法根據(jù)患者實(shí)際情況，每次訓(xùn)練30min～40min，每天2次；針灸每天1次，共3周。C組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予現(xiàn)代康復(fù)治療包括：正確臥位、床上翻身、關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)和（或）主動(dòng)訓(xùn)練、配合電動(dòng)床訓(xùn)練、中頻電刺激、智能運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練、肌電生物反饋訓(xùn)練等。根據(jù)患者實(shí)際情況，每次訓(xùn)練30min～40min，每日訓(xùn)練2次，共3周。

1.4 觀察指標(biāo) 入組時(shí)和治療后7d、14d、1月和2月時(shí)各評(píng)定NIHSS積分1次；應(yīng)用修訂致殘量表（mRS）［6］在入組時(shí)及治療后2月各評(píng)價(jià)療效1次。無(wú)效：mRS降低＜2級(jí)；有效：mRS降低2級(jí)～3級(jí)；顯效：mRS降低＞3級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用多組樣本均數(shù)方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 脫落情況 A組有2例患者在治療過(guò)程中要求加用中醫(yī)康復(fù)治療，退出該實(shí)驗(yàn)研究。B組1例患者治療過(guò)程中途自動(dòng)出院，退出實(shí)驗(yàn)，其余患者按預(yù)定治療方案完成實(shí)驗(yàn)研究。

2.2 各組 NIHSS評(píng)分比較 3組治療7d、14d、20d、60d NIHSS評(píng)分較入院時(shí)均明顯降低（P＜0.05），但各時(shí)間點(diǎn)組間NIHSS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 各組NIHSS評(píng)分比較（±s）分

表1 各組NIHSS評(píng)分比較（±s）分

60d A組 6.82±3.11 5.66±3.141） 5.01±3.041） 4.48±2.761） 3.33±1.691）組別 入院時(shí) 治療7d 治療14d 治療30d 治療B組 6.71±3.82 5.51±4.011） 4.56±3.161） 4.21±3.331） 3.21±2.011）C組 6.92±4.21 5.07±3.221） 4.31±3.021） 4.01±2.711） 3.00±1.421）與同組入院時(shí)比較，1）P＜0.05

2.3 各組臨床療效比較（見(jiàn)表2）

表2 各組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

缺血性腦卒中，目前是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化，其發(fā)病率逐年升高［7］。急性缺血性腦卒中的治療方法很多，有西醫(yī)溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療和中醫(yī)中藥康復(fù)治療等等，但每種治療方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。目前，公認(rèn)的較為有效的治療理念是中西醫(yī)結(jié)合治療的卒中單元模式。該模式將國(guó)際上通用的卒中單元和我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法進(jìn)行有機(jī)相結(jié)合。發(fā)揮中西醫(yī)治療急性缺血性腦卒中的各自優(yōu)點(diǎn)，將中西醫(yī)在各自治療、康復(fù)和護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行優(yōu)化組合。缺血性腦卒中患者治療期間，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，進(jìn)行系統(tǒng)化治療，包括為患者提供西藥抗凝及中藥活血化瘀治療、中西醫(yī)肢體康復(fù)、心理康復(fù)及護(hù)理、語(yǔ)言及吞咽功能訓(xùn)練和健康教育等。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法可改善急性缺血性腦卒中患者近期神經(jīng)功能，降低致殘率，與既往的研究結(jié)果相似，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中的優(yōu)勢(shì)［8］。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中早期強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的抗凝、抗血小板、降血壓等治療，后期強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)、針灸、推拿等。該模式既充分發(fā)揮了西醫(yī)急危重癥方面的優(yōu)點(diǎn)，又發(fā)揮了中醫(yī)在治療康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)中醫(yī)的中藥、針灸、推拿等治療方法融入急性缺血性腦卒中治療單元之中，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，大大提高了治療效果。

［1］Marder VJ，Blinc A，Gruber T，et al.Comparison of plasmin with recombinant tissue－type plasminogen activator in lysis of cerebral thromboemboli retrieved from patients with acute ischemic stroke［J］.Stroke，2011，42（8）：2222－2228.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］Adams H，Davis P，Leira E，et al.Baseline NIH Stroke Scale Score Strongly predict outcome after stroke：A report of the Org 107172 in Acute Stroke Treatment（TOAsT）［J］.Neurology，1999，53（1）：126－131.

［4］中華神經(jīng)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦血管病防治指南［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，6（3）：217－256.

［5］于兌生.康復(fù)評(píng)定年鑒［M］.北京：華夏出版社，1993：178－180.

［6］Weimar C，Kurth T，Kraywinkel K，et al.For the German Stroke Data Bank Collaboration.Assessment of functioning and disability after ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（8）：2053－2059.

［7］繆新偉，李正元，姚樂(lè)，等.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：43－44.

［8］閆雙勇，鄭?？?中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：45－47.