王洪彬 趙 舒 崔建美 李雪青

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿教研室，河北 唐山 063000)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)［1］。體質(zhì)與疾病的發(fā)生、性質(zhì)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防等密切相關(guān)，我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)此有著深刻的認(rèn)識(shí)，因此在諸多醫(yī)籍的醫(yī)案中有著明確的體現(xiàn)，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》(收錄了民國(guó)以前中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)古籍1 000部)。

1.1.1 納入條件 《中華醫(yī)典》中分別以“體質(zhì)”、“素體”、“氣質(zhì)”、“稟質(zhì)”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等為檢索詞，在全文區(qū)檢索到的條目。

1.1.2 剔除條件 ①符合納入條件的條目?jī)?nèi)容與人體體質(zhì)無(wú)關(guān)者，如藥物體質(zhì)等;②符合納入條件的條目?jī)?nèi)容與體質(zhì)醫(yī)案無(wú)關(guān)者;③不同書籍引用同一條目者，分析時(shí)以年代出現(xiàn)最早者納入，其他剔除。

1.2 研究方法 采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)中國(guó)歷代醫(yī)籍不同年代體質(zhì)醫(yī)案文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)歸納整理。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)類型醫(yī)案出處及醫(yī)案數(shù)目 《中華醫(yī)典》中檢索到涉及“體質(zhì)”、“素體”、“氣質(zhì)”、“稟質(zhì)”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等檢索詞的醫(yī)案共有777篇文獻(xiàn)，其中涉及體質(zhì)類型的醫(yī)案共有564個(gè)，刪除其中重復(fù)醫(yī)案85個(gè)，將剩余479個(gè)醫(yī)案納入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)類型醫(yī)案以明清和民國(guó)醫(yī)案為主，其中明代醫(yī)案35個(gè)，以《保嬰撮要》為最多，共11個(gè);清代醫(yī)案393個(gè)，以《臨證指南醫(yī)案》最多，共42個(gè)，其次為《竹亭醫(yī)案》29個(gè)，《孤鶴醫(yī)案》25個(gè)，《續(xù)名醫(yī)類案》20個(gè)，《張聿青醫(yī)案》18個(gè);民國(guó)醫(yī)案42個(gè)，以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》最多，共15個(gè)，其次為《丁甘仁醫(yī)案》13個(gè)。在479個(gè)醫(yī)案中涉及內(nèi)科(咳嗽、嘔吐、胃脘痛、泄瀉、眩暈、中風(fēng)、不寐、痿證及瘧疾等)、外科(瘰疬、龜背、瘡瘍癰疽等)、婦科(月經(jīng)不調(diào)、帶下病、產(chǎn)后疾病及不孕癥等)、兒科(解囟、驚風(fēng)、痘疹及語(yǔ)遲等)等各科疾病，提示我國(guó)明清時(shí)期醫(yī)家逐漸重視體質(zhì)類型在疾病中的作用，注重辨質(zhì)調(diào)治。

2.2 體質(zhì)類型醫(yī)案性別分布 見(jiàn)表1。

表1 體質(zhì)類型醫(yī)案性別分布

由表1可知，體質(zhì)類型醫(yī)案中女性患者占25.89%，男性患者占20.04%，性別未注明者占54.07%。

2.3 醫(yī)案體質(zhì)類型分布 將醫(yī)案中患者體質(zhì)分別按照體質(zhì)強(qiáng)弱、形體肥瘦、氣血陰陽(yáng)虛損、體質(zhì)寒熱、木火體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、體質(zhì)心理特性、五臟偏頗、相兼體質(zhì)及其他等進(jìn)行分類總結(jié)(見(jiàn)表2)。

表2 醫(yī)案中體質(zhì)類型分布

2.3.1 體質(zhì)強(qiáng)弱 平素體質(zhì)強(qiáng)健，醫(yī)案包括體質(zhì)厚8個(gè)，強(qiáng)4個(gè)，強(qiáng)壯2個(gè)，體堅(jiān)2個(gè)，健2個(gè)，強(qiáng)健、強(qiáng)盛、頗厚、略強(qiáng)、豐厚、豐健、豐盛、甚厚、甚旺、素實(shí)、充、堅(jiān)強(qiáng)、過(guò)強(qiáng)及身體康強(qiáng)各1個(gè);體質(zhì)薄弱醫(yī)案包括弱36個(gè)，虛23個(gè)，不足14個(gè)，薄13個(gè)，薄弱11個(gè)，虛弱10個(gè)，怯弱5個(gè)，素虧4個(gè)，柔弱3個(gè)，內(nèi)虧3個(gè)，孱弱3個(gè)，下虛2個(gè)，虧弱2個(gè)，不強(qiáng)2個(gè)，中虛、有虧、虛怯、虛羸、向虧、下虧、羸弱、衰弱、柔脆、怯薄、怯、虧、嬌弱、積勞致虛、不克充旺、不固及不充各1個(gè)。

2.3.2 形體肥瘦 體質(zhì)肥胖醫(yī)案包括肥胖3個(gè)，豐腴3個(gè)，肥甚、體肥、虛肥各1個(gè);體質(zhì)瘦弱醫(yī)案包括瘦弱4個(gè)，清癯、清瘦、瘦、瘦實(shí)、瘦小及形瘦各1個(gè)。

2.3.3 氣血陰陽(yáng)虛損 體質(zhì)氣虛醫(yī)案包括氣虛6個(gè)，氣餒、氣弱、元?dú)馑靥澕爸袣獠蛔愀?個(gè);體質(zhì)血虛醫(yī)案包括血虛3個(gè)，血少、血虧、血液有虧及血不養(yǎng)肝各1個(gè);體質(zhì)陰虛醫(yī)案包括陰虛55個(gè)，陰虧37個(gè)，陰弱3個(gè)，陰虛內(nèi)熱3個(gè)，營(yíng)虛2個(gè)，營(yíng)虧、陰損、陰液早傷、陰虛火盛、陰虛火亢、陰氣久傷、陰虧陽(yáng)亢、陰虧偏熱、陰虧火旺、陰精不足及陽(yáng)亢陰虛各1個(gè);體質(zhì)陽(yáng)虛醫(yī)案包括陽(yáng)虛11個(gè)，陽(yáng)微2個(gè)，陽(yáng)氣素虛2個(gè)，陽(yáng)氣本虛1個(gè)，陽(yáng)氣不足1個(gè)，陽(yáng)氣先衰1個(gè)。

2.3.4 寒熱體質(zhì) 寒性體質(zhì)醫(yī)案包括虛寒2個(gè)，胃寒2個(gè)，畏寒、畏寒怯冷、中寒及極寒各1個(gè);熱性體質(zhì)醫(yī)案包括偏熱3個(gè)，發(fā)熱、火必有余、火旺津虧、偏陽(yáng)、偏燥偏溫、素?zé)帷⑽窡嶝潧?、虛熱、屬火及多火少痰?個(gè)。

2.3.5 木火體質(zhì) 《丁甘仁醫(yī)案》、《江澤之醫(yī)案》、《類證治裁》、《臨證指南醫(yī)案》、《時(shí)病論》及《得心集醫(yī)案》等6部書中出現(xiàn)了木火體質(zhì)，概括其特點(diǎn)主要為形瘦色蒼或面赤，善怒多郁。木火體質(zhì)醫(yī)案包括木火12個(gè)，木火陰虧1個(gè)。

2.3.6 痰濕體質(zhì) 痰濕體質(zhì)醫(yī)案包括多痰6個(gè)，多濕4個(gè)，痰多3個(gè)，濕盛3個(gè)，濕痰2個(gè)，有濕2個(gè)，內(nèi)伏之痰1個(gè)，濕甚1個(gè)。

2.3.7 體質(zhì)心理特性 體質(zhì)心理特性醫(yī)案包括多郁2個(gè)，郁結(jié)、暴烈、褊急、多躁及剛勁各1個(gè)。

2.3.8 五臟偏頗 五臟偏頗體質(zhì)醫(yī)案包括腎氣不足5個(gè)，肝腎兩虧2個(gè)，肝火、肝氣不和、肝氣不舒、肝腎不足、肝腎虛寒、肝腎陰虧、肝旺善怒、肝陽(yáng)極旺、肝陽(yáng)之偏亢、肝陰不充、肝陽(yáng)已動(dòng)、肝陰虛、脾氣燥熱、脾腎兩虧、脾腎陽(yáng)虛、脾虛、腎氣怯弱、腎熱、腎虛、腎虛陰躁、水不涵木、素系木旺、心腎兩虛、心腎素虧、心形并勞、肺虛及先后天不足各1個(gè)。

2.3.9 相兼體質(zhì) 相兼體質(zhì)醫(yī)案包括精氣不足、陰虧陽(yáng)弱、陰虛肝旺各2個(gè)，肥胖多痰、豐肥濕痰中虛、有濕多郁、痰火、濕熱、陰虛濕熱、血熱多痰、體厚多痰、氣虛多痰、氣虛多濕、氣陰兩虧、先天真陰真陽(yáng)兩虛、氣血虛怯、體虛氣怯、胃有濕熱、多痰而胃冷、多痰而形體卻瘦、血虛肝旺、木旺陰虛、陰虛血虧及陰血虛弱各1個(gè)。

由表2可見(jiàn)，醫(yī)案中體質(zhì)薄弱者比例最高，占30.90%，其次是陰虛體質(zhì)者，占23.17%。

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同性別體質(zhì)類型分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選用 χ2分析，F(xiàn)isher精確概率，χ2=20.871，P=0.098，提示男女在各組體質(zhì)類型分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 小結(jié)

通過(guò)采用文獻(xiàn)計(jì)量和數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)民國(guó)以前歷代醫(yī)學(xué)古籍中體質(zhì)類型醫(yī)案文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人體體質(zhì)對(duì)疾病的影響，明確了體質(zhì)從一定程度上反映了正氣盛衰的狀況，是疾病發(fā)生與否和疾病過(guò)程中表現(xiàn)出種種差異的根本原因［1］。同時(shí)，在疾病的治療過(guò)程中，古代醫(yī)家注重體質(zhì)因素，開(kāi)始辨質(zhì)調(diào)治疾病的雛形，通過(guò)明確體質(zhì)類型，把握疾病的發(fā)病趨勢(shì)和疾病性質(zhì)，指導(dǎo)制訂正確的治療原則和用藥，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨質(zhì)防病、治病奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:37.