劉晶晶 王玉才 劉銀波

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 101300)

三叉神經(jīng)痛是臨床常見疾病，是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫性劇痛，每次數(shù)秒鐘，每日數(shù)十至數(shù)百次，痛如電擊樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣，以三叉神經(jīng)第二支和第三支受累最為多見，絕大多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)性極少，僅占3%。本病好發(fā)于成年及老年人，70%～80%患者在40歲以上發(fā)?。?］。2009－12—2013－04，我們應(yīng)用補(bǔ)腎益陽法治療三叉神經(jīng)痛17例，并與西藥治療17例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部34例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組17例，男3例，女14例;年齡34～60歲，平均(43.56±2.34)歲;病程最長 15年，最短 4周，平均(8.48±0.32)年。對照組17例，男5例，女12例;年齡36～66歲，平均(45.75±1.73)歲;病程最長 13年，最短 1周，平均(6.57±0.26)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年國際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)制訂的三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］。經(jīng)必要相關(guān)輔助檢查如血常規(guī)、CT或MRI等，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，包括牙顱內(nèi)腫瘤、牙痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、叢集性頭痛、慢性陣發(fā)性偏頭痛、耳源性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等，查體無陽性體征。

1.3 觀察方法 采用視覺模擬評分法(VAS)觀察2組治療前后疼痛程度。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。將疼痛分為四級:0分無痛;3分以下有輕微疼痛，患者能忍受;4～6分患者疼痛影響睡眠尚能忍受;7～10分患者有較強(qiáng)烈的疼痛難以忍受。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 治以補(bǔ)腎益陽法。藥物組成:附子(先煎)18 g，細(xì)辛 3 g，制龜版 30 g，黃柏 10 g，肉桂 12 g，砂仁(后下)15 g，全蝎 10 g，蜈蚣 2 條，牛膝 15 g，炙甘草 6 g。一煎加水500 mL，附子先煎1 h，其他藥同煎30 min，砂仁后下，取汁100 mL。二煎加水 300 mL，煎 20 min，取汁100 mL。兩煎相合共200 mL，日1劑，分早、晚2次溫服，服用2周。

1.4.2 對照組 卡馬西平片(上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020306)0.1 g，每日3次口服，服用2周。服藥期間忌食辛辣食品。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛完全消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:疼痛完全消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)較前減少50%以上;有效:疼痛明顯減輕，發(fā)作頻次較前減少25%～50%;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 17 5.41 ±2.67 2.41 ±1.52＊△對照組 17 6.29 ±2.61 4.41 ±2.94*

由表1可見，治療組治療后VAS評分較本組治療前、對照組治療后均降低(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)面痹、偏頭風(fēng)范疇。臨床所見發(fā)病者多為40歲以上中老年人，罕有陽盛之體，多因不良飲食習(xí)慣、勞作及年齡等因素出現(xiàn)不同程度陽虛表現(xiàn)。臨床癥狀常見神疲乏力，夜間疼痛加重，失眠，足冷，舌淡，苔白或薄黃，脈沉細(xì)。故治以溫腎補(bǔ)陽之法。中藥方中附子溫補(bǔ)腎陽，急救命門之火;肉桂增強(qiáng)附子溫養(yǎng)命門火，同時(shí)可直補(bǔ)少陰君火，心之君火得旺;細(xì)辛味辛性溫，善走十二經(jīng)脈，疏風(fēng)散寒，通痹散結(jié)，發(fā)郁火，散水氣，在此應(yīng)用旨在搜里寒，既能激發(fā)腎陽，又可貫通相火下行之三焦通道，為相火回位開通道路;制龜版潛陽入陰震懾虛火;黃柏瀉相火，堅(jiān)陰氣，調(diào)和水火;全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙;炙甘草補(bǔ)中，補(bǔ)土以伏火;砂仁辛溫蕩滌群陰，宣通上下，引火歸元;牛膝引藥下行。補(bǔ)腎益陽法治療三叉神經(jīng)痛較卡馬西平療效明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，是治療三叉神經(jīng)痛的理想療法。

［1］ 韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993:176.

［2］ 龍潔.最新臨床頭痛治療學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:235－240.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:198.