梅 明 郭 麗

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院兒科，寧夏 銀川 750001)

1 寧夏回族自治區(qū)銀川市第三人民醫(yī)院益康社區(qū)服務(wù)站，寧夏銀川 750001

咳嗽是兒科門診最常見的臨床癥狀，以咳嗽為惟一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽給兒童的學(xué)習(xí)、生活造成一定的影響，已成為家長和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。兒童持續(xù)咳嗽超過4周就要考慮診斷為慢性咳嗽［2］。上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome，UACS)占慢性咳嗽23%，是指各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽［2］。2009－01—2012－06，我們應(yīng)用蠶蟬顆粒治療兒童 UACS 45例，并與仙璐貝滴劑治療41例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院兒科患兒，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男22例，女23 例;年齡3.0～12.5 歲，平均(6.5 ±0.5)歲;病程4周～2年，平均(8.5±2.0)周。對(duì)照組41例，男21例，女20例;年齡3.3～13.0 歲，平均(6.8 ±0.5)歲;病程 4周～2年，平均(8.4±2.5)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)修訂的“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”(試行)［2］中UACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛、頭暈、低熱等;②檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著;③針對(duì)性治療如抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效;④鼻竇炎所致者，鼻竇X線攝片或CT片可見相應(yīng)改變。

1.3 治療方法 2組均予抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、止咳等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予仙璐貝滴劑(德國比奧羅歷加制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào) Z20030021)，≤6歲1 mL，7～14歲2 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予蠶蟬顆粒。藥物組成:僵蠶10 g，蟬蛻6 g，辛夷 6 g，桔梗 10 g，前胡 10 g，杏仁 10 g，甘草 3 g，烏梅10 g，浙貝母10 g，牛蒡子10 g，太子參15 g。上藥均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，日1劑，用沸水250 mL沖化，攪拌調(diào)勻后加蓋密封8～10 min，分3～6次服。若沸水沖后顆粒還未完全溶化，可放在小火上煮2～3 min使其完全溶化;若小兒嫌藥味太苦不愿服藥，可在沖藥時(shí)加入適量冰糖以調(diào)劑藥味而利于服用;還可適當(dāng)減少?zèng)_藥用的水量，提高藥物濃度，或少量多次服用同樣可達(dá)到治療效果。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽消失，相關(guān)鼻咽部癥狀及舌、脈象明顯改善;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，相關(guān)鼻咽部癥狀及舌、脈象改善;未愈:咳嗽癥狀未見改善或反加重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性咳嗽通常是指4周以上的持續(xù)或反復(fù)咳嗽，單病因的慢性咳嗽居前3位是咳嗽變異性哮喘、UACS、感染后咳嗽，鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等是引起兒童UACS最主要的基礎(chǔ)病變。關(guān)于UACS的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已確立了UACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則［2］，其核心是對(duì)因治療，改善癥狀，選擇使用祛痰藥、抗組胺藥及抗菌藥等。但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用抗組胺劑會(huì)出現(xiàn)癥狀反跳、纖毛功能受損，致藥物性鼻炎的發(fā)生［4］，而針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的鼻腔吸入激素療法依從性較差，抗生素治療感染性鼻炎近期療效較好，但易復(fù)發(fā)。

仙璐貝滴劑是天然的分泌物化解藥，具有抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗支氣管痙攣等多重藥理作用，能促進(jìn)稀薄分泌物的產(chǎn)生，改善黏膜纖毛的清除能力，促進(jìn)呼吸道黏液的排出，利于急慢性呼吸道感染患者恢復(fù)引流，改善通氣狀況［5］。國內(nèi)主要用于急性鼻竇炎的治療［6］，目前臨床拓展應(yīng)用于兒童UACS的輔助治療。

UACS臨床特征除了咳嗽、咳痰外，常會(huì)有鼻塞、咽癢、鼻后滴流感、頻繁清嗓、咽后黏液附著感等共性癥狀，其發(fā)病特點(diǎn)與傳統(tǒng)的外感咳嗽不同，它有著明確的病位層次特征，常始于鼻咽，多屬風(fēng)痰留伏，繼而可影響肺氣宣降，病久易出現(xiàn)痰濕、郁熱、燥結(jié)、瘀阻等。反復(fù)久延，虛實(shí)夾雜，傷津耗氣，最終致氣機(jī)失暢，形成有形之痰或瘀反復(fù)難愈。針對(duì)這種獨(dú)特的病因病機(jī)，我們以疏風(fēng)宣肺、通竅利咽、化痰散結(jié)為治則，蠶蟬顆粒方中僵蠶辛寒，祛風(fēng)化痰，利咽散結(jié);蟬蛻甘寒，疏風(fēng)清熱，宣肺利咽，二藥共為君藥。辛夷清香上行，祛風(fēng)通竅;桔梗升提肺氣，祛痰止咳;前胡降氣化痰;杏仁降氣通腑，四藥均為臣藥，有升有降，使肺氣暢達(dá)，宣肅自如。烏梅斂肺止咳;牛蒡子宣肺利咽，散結(jié)消腫;浙貝母清熱化痰，開瘀化結(jié);太子參體潤性和，清補(bǔ)扶正，補(bǔ)益脾肺，益氣生津，藥性平穩(wěn)，無壅遏之過，有扶正之功。四藥均為佐藥。甘草為使，配合桔梗組成《傷寒論》之桔梗湯，利咽解毒，宣肺止咳力勝，且可調(diào)和諸藥。全方配伍，寒溫同用，攻補(bǔ)兼施，有升有降，能宣能斂，共奏祛風(fēng)通竅、利咽化痰、宣達(dá)肺氣之功。

在制劑的選擇上，考慮到兒科患者的特殊性，有針對(duì)性地選用中藥配方顆粒，無須煎煮，一沖即服［7］。中藥配方顆粒遵循中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，符合中藥飲片炮制要求，不添加糖、防腐劑及其他賦形劑，保證傳統(tǒng)中藥飲片的原汁原味，并使中藥治療效果得到充分發(fā)揮，可多途徑用藥，使用靈活方便，可以堅(jiān)持中醫(yī)的個(gè)體化診療［8］，既可單方應(yīng)用，又可靈活組方，具備辨證論治的高度針對(duì)性，同時(shí)又對(duì)兒科的獨(dú)特患者群體有很好順應(yīng)性，在兒科臨床中的應(yīng)用十分廣泛。

［1］ 陸權(quán).非典型微生物感染與慢性咳嗽［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(12):708－710.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46(2):104－107.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:77.

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