李華領(lǐng)，楊勇毅

（甘肅省血液中心，甘肅 蘭州 730046）

Rh（D）陰性是僅次于ABO血型系統(tǒng)的一個重要血型系統(tǒng)，對臨床有著重要的意義。Rh（D)陰性者在漢族人群中所占的比例極少，僅占0.2%～0.5%[1]。然而，臨床需要輸注Rh（D）陰性血的患者并不少見，許多血站都會遇到Rh（D）陰性血液不能滿足臨床需求的現(xiàn)象，因找不到相配的供血者而危及患者生命的事件也時有發(fā)生。因此，血站確保合理的Rh（D）陰性血液庫存是非常必要的。筆者對我中心2009—2010年度的Rh（D）陰性血液庫存及臨床供血情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 樣本來源與方法

1.1 樣本來源

2009—2010 年我中心共接待102073位無償獻(xiàn)血者；共采集血液139199單位（U），其中Rh（D）陰性紅細(xì)胞671人份，909單位（U）。

1.2 方法

對無償獻(xiàn)血篩查結(jié)果為Rh（D）陰性的血液分血型進(jìn)行標(biāo)識儲存，并進(jìn)行出入庫情況的詳細(xì)登記。統(tǒng)計蘭州地區(qū)83家醫(yī)院Rh（D）陰性血液臨床需求與供血情況。

2 我中心Rh（D)陰性血液應(yīng)急采、供血流程（見圖1）

圖1 Rh（D）陰性血液應(yīng)急采、供血流程

3 結(jié)果（見表 1～3）

表1 2009—2010年Rh（D）陰性血液臨床輸注情況[U（%）]

表2 2009—2011年Rh（D）陰性臨床供血需求及保障情況[U（%）]

表3 2011年1—12月Rh（D）陰性冰凍紅細(xì)胞保存及臨床供血情況（U）

4 討論

蘭州地處我國西北地區(qū)，少數(shù)民族較多，從篩查和用血比例中可以看出，Rh（D）陰性檢出率為0.65%（見表1），高于正常漢族比例。從統(tǒng)計中可以看出，我中心2009—2010年Rh（D）陰性用血檢出率為92.30%，7.70%的Rh（D）陰性血液未能有效輸注；有20.04%的Rh（D）陰性急診用血，仍需應(yīng)急招募和外調(diào)才能保證；有5.25%的臨床需求未能保證供給。因此，稀有血型庫[1]的建立是保障Rh（D）陰性血液供給的重要措施。作為省級血液中心，必須保證稀有血型血液的充足庫存，才能及時保障臨床Rh（D）陰性血液需求。為此，我中心從以下幾方面努力建立稀有血型庫，確保稀有血型患者的臨床用血。

（1）樹立稀有血型無償獻(xiàn)血者的招募理念，加強對無償獻(xiàn)血的宣傳力度是建立稀有血型無償獻(xiàn)血隊伍的前提[2]。我中心自2003年進(jìn)行獻(xiàn)血者Rh（D)陰性血型篩查以來，已建立458名Rh（D）陰性獻(xiàn)血者檔案，將已知Rh（D）陰性獻(xiàn)血者的信息（姓名、性別、出生年月、家庭地址、工作單位、聯(lián)系方式）儲存?zhèn)浒?，一旦臨床急需即可及時查詢到血源并就近通知獻(xiàn)血者，為保障患者用血起到了一定的作用。然而，獻(xiàn)血者檔案中大學(xué)生的比例占80%以上，由于大學(xué)生的流動性較大，稀有血型庫中90%的獻(xiàn)血者已無法取得聯(lián)系。因此，建立一支固定的Rh（D）陰性應(yīng)急無償獻(xiàn)血隊伍是解決Rh（D）陰性血液患者臨床用血的必要措施。

（2）保障 2℃～6℃ Rh（D）陰性血液（有效期 35天）正常庫存數(shù)量。盡管血液冷凍庫和Rh（D）陰性固定應(yīng)急無償獻(xiàn)血隊伍是解決Rh（D）陰性血液供需矛盾的重要保障，然而，對于大出血患者，爭取時間對拯救患者生命至關(guān)重要。冷凍血液解凍洗滌時間較長，需4～5個小時，應(yīng)急獻(xiàn)血檢測時間也需3～4小時，因此，保障2℃～6℃ Rh（D）陰性血液庫存數(shù)量是非常必要的。為保障急診輸血用量，各血型儲存數(shù)量應(yīng)不少于4單位（需求量大于庫存時，可啟用冰凍紅細(xì)胞），庫存少于4單位時可從應(yīng)急無償獻(xiàn)血隊伍中盡快招募獻(xiàn)血者補充至常規(guī)庫存量[3]。

（3）建立Rh（D）陰性血液冷凍庫。無償獻(xiàn)血采集篩選出的Rh（D）陰性血液在2℃～6℃庫中保存，對6天內(nèi)未使用的Rh（D）陰性血液進(jìn)行冰凍（-80℃）保存（有效期10年），并制定最低庫存（A、B、O各型不低于30單位，AB型不低于20單位），不足時從應(yīng)急隊伍中招募采集補充。截止2011年12月，我中心制備保存的Rh（D）陰性冰凍紅細(xì)胞總量達(dá)172單位，應(yīng)用臨床43單位。

總之，通過上述3項措施蘭州地區(qū)Rh（D）陰性臨床用血得到了有效保障。為進(jìn)一步加強Rh（D）陰性血液應(yīng)急采集調(diào)動，建立固定的Rh（D）陰性應(yīng)急無償獻(xiàn)血隊伍，筆者建議對城市固定居住人群中適宜獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh（D）陰性血型普查，建立互助獻(xiàn)血檔案。

[1]龐桂芝，張趁利.新鄉(xiāng)地區(qū)R h血型資料庫的建立與管理[J].中國輸血雜志，2009，22（8）：689.

[2]蘭炯采，魏亞明，張印則，等.R h陰性患者的科學(xué)安全輸血[J].中國輸血雜志，2008，21（2）：84-87.

[3]陳菊芬，沈磁石.RhD（－）血液管理新模式的探討[J].中國輸血雜志，2012，25（9）：880.