黃俊福，王軍元

（甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院，甘肅 合作 747000；甘南州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 合作 747000）

西醫(yī)外科學(xué)是藏醫(yī)專業(yè)的重要課程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)理論水平和臨床操作技能的要求越來越高，使藏西醫(yī)復(fù)合型人才培養(yǎng)成為必然趨勢，藏醫(yī)院校教育教學(xué)改革勢在必行。筆者在多年的藏醫(yī)班西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中體會(huì)到，學(xué)生漢語文化水平的個(gè)體差異決定其對(duì)西醫(yī)外科學(xué)理論的認(rèn)知水平、興趣愛好明顯不同。在這種情況下，西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法易使部分學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)效果不好而喪失學(xué)習(xí)興趣，從而影響學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。傳統(tǒng)教學(xué)法忽視了學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，無法實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的目標(biāo)。為此，筆者結(jié)合學(xué)生和學(xué)科特點(diǎn)，將PBL教學(xué)法引入藏醫(yī)專業(yè)西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中，經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科生共102人作為研究對(duì)象，其中1班51人為實(shí)驗(yàn)組，2班51人為對(duì)照組。兩班學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，入校時(shí)隨機(jī)分為兩個(gè)平行班。對(duì)兩組學(xué)生西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)課成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)課成績?yōu)?3.08分，對(duì)照組為62.81分（P＞0.05）。兩組學(xué)生在年齡、性別、高考成績和西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)課成績方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生采用統(tǒng)一教材、統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度，由同一教師授課。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程 以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)教學(xué)問題。問題的設(shè)計(jì)既要與西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)緊密聯(lián)系，又要有效結(jié)合臨床實(shí)際。將學(xué)生每6～7人分為一組，采取異質(zhì)分組法，即以入學(xué)成績、西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)課成績和興趣愛好情況將學(xué)習(xí)風(fēng)格和認(rèn)知水平差異較大的學(xué)生編為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)一名小組長。教師每次授課前約1周發(fā)放預(yù)先設(shè)計(jì)的情景問題和相關(guān)學(xué)習(xí)資料，讓學(xué)生課余查閱資料和自主學(xué)習(xí)，各小組組織討論后形成本組意見，在總結(jié)課上推選小組代表發(fā)言，全班展開討論。在討論中指導(dǎo)教師適時(shí)評(píng)述，最后總結(jié)和評(píng)價(jià)本次課教學(xué)效果。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)過程 以傳統(tǒng)的“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、講授新課、總結(jié)歸納、布置預(yù)習(xí)”等教學(xué)步驟完成教學(xué)任務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)

西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生采用理論考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論考試采用統(tǒng)一試卷閉卷考試方式，并對(duì)考試成績進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異；問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的“教學(xué)效果調(diào)查表”，采取不記名方式了解兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況，共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100.00%。

2 結(jié)果和分析

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生西醫(yī)外科學(xué)理論考試成績比較[n（%）]

對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)組織理論考試，兩組學(xué)生理論考試成績差異有顯著性（t=2.95，P＜ 0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況[n（%）]

從表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)調(diào)查內(nèi)容的肯定率為86.27%～92.16%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)調(diào)查內(nèi)容的肯定率為25.49%～78.43%。對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)不論是總體上還是各教學(xué)環(huán)節(jié)上，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組。

3 討論

PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式正逐漸被應(yīng)用于我國的醫(yī)學(xué)高等教育。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、接受式教學(xué)方法，采用以問題為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式、啟發(fā)式教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，提高其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力[1]。西醫(yī)外科學(xué)是藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生的必修專業(yè)課之一，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，學(xué)生必須具備綜合的學(xué)習(xí)能力才能達(dá)到學(xué)習(xí)目的。PBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過自學(xué)、討論、自評(píng)等方式對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容在反復(fù)理解的基礎(chǔ)上再記憶，改變了在傳統(tǒng)教學(xué)模式下主要靠死記硬背掌握知識(shí)的低效學(xué)習(xí)方法，保證了邏輯思維的有效運(yùn)用，達(dá)到對(duì)理論知識(shí)牢固掌握和靈活運(yùn)用的目的。

調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生轉(zhuǎn)變了自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、查閱資料能力、協(xié)作能力等方面得到了明顯提高。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課余積極搜集資料，課堂上一改以往的死板和沉悶，踴躍發(fā)言和探討問題，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生也克服了漢語基礎(chǔ)相對(duì)差的自卑心理，極大地增強(qiáng)了學(xué)習(xí)自信心。

PBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。終身學(xué)習(xí)是21世紀(jì)人類學(xué)習(xí)的新理念，只有樹立終身學(xué)習(xí)理念才能跟上知識(shí)快速更新的時(shí)代步伐。培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)理念，需要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，幫助學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)高等教育更不例外，學(xué)生無論在校學(xué)習(xí)還是進(jìn)入臨床實(shí)踐，必須具備先進(jìn)的學(xué)習(xí)方式和思維才能適應(yīng)知識(shí)更新和工作創(chuàng)新的需要。PBL教學(xué)法順應(yīng)這一學(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)方式，為藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生獨(dú)立思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提供了基礎(chǔ)和保障。當(dāng)前，各級(jí)藏醫(yī)醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生的西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能都有很高的要求和期望。藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生掌握先進(jìn)的學(xué)習(xí)方式是踐行終身學(xué)習(xí)觀的基礎(chǔ)，是未來擁有扎實(shí)的藏西醫(yī)理論功底和臨床操作技能的保障。

PBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用符合主體性教育要求。主體性教育，是指有計(jì)劃、有目的地規(guī)范和組織各種教育活動(dòng)，在寬松、民主、和諧的教育環(huán)境中，不斷增強(qiáng)受教育者的主體意識(shí)，提高其主體人格，從而把受教育者培養(yǎng)成為能夠自主地、能動(dòng)地、創(chuàng)造性地進(jìn)行認(rèn)識(shí)和實(shí)踐活動(dòng)的社會(huì)主體[2]。PBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用是在主體性教育的指導(dǎo)下充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性。在教學(xué)中，學(xué)生以西醫(yī)外科學(xué)臨床病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，自覺地查閱文獻(xiàn)資料，組織交流、討論，自覺地發(fā)現(xiàn)和解決問題。隨著學(xué)習(xí)中病例問題的解決和反思，不但使學(xué)生牢固掌握基本理論，而且使學(xué)生能將基本理論熟練應(yīng)用于真實(shí)的情景問題的解決中，真正使學(xué)習(xí)內(nèi)容得到鞏固，學(xué)習(xí)效率得到提高。

PBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用有助于藏醫(yī)專業(yè)學(xué)生漢語水平的提高。筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)中采取異質(zhì)分組法為學(xué)生營造了輕松的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)每位學(xué)生踴躍參與小組討論、相互提問、互相答疑，并且教師適時(shí)給予肯定性評(píng)價(jià)，幫助學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生逐漸消除自卑心理，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和鍛煉學(xué)習(xí)能力；讓學(xué)生體會(huì)到參與交流、共同學(xué)習(xí)的樂趣，感受到學(xué)習(xí)進(jìn)步和成功的喜悅。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績明顯提高，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法持肯定態(tài)度。

PBL教學(xué)法在藏醫(yī)專業(yè)西醫(yī)外科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐基本達(dá)到了強(qiáng)化學(xué)習(xí)興趣、發(fā)展學(xué)生能力、拓展優(yōu)勢領(lǐng)域的教學(xué)目的，是可行和有效的。但仍有待進(jìn)一步總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，以期在藏醫(yī)專業(yè)的其他西醫(yī)學(xué)科中進(jìn)行嘗試和應(yīng)用，從而達(dá)到縮小個(gè)體間的學(xué)習(xí)差異，共同進(jìn)步、共同提高的目的。

[1]高修衛(wèi)，于淼，李天嬌，等.醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂創(chuàng)造氛圍的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）:94-95.

[2]靳玉樂.探究學(xué)習(xí)[M].成都：四川教育出版社，2005.