劉向琴

過期妊娠對母嬰影響的臨床分析

劉向琴

目的 談?wù)勥^期妊娠對于母嬰的影響, 以及不同孕周過期妊娠對于母嬰的影響。方法針對本院婦產(chǎn)科接診的197例過期妊娠孕產(chǎn)婦的孕周分布、母嬰孕產(chǎn)并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 過期妊娠的母嬰孕產(chǎn)并發(fā)癥總體發(fā)生比例高于正常妊娠約4至7倍, 但與過期孕周的長短無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)；其孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生比例明顯高于正常妊娠；其巨大兒、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生比例也明顯高于正常妊娠。結(jié)論 加強過期妊娠的監(jiān)護, 抓住適時的分娩時機, 選擇適宜的分娩方式, 最大限度地降低過期妊娠引起的并發(fā)癥。

過期妊娠；孕周；宮內(nèi)窘迫

過期妊娠系產(chǎn)科多發(fā)病, 是常見的病理妊娠之一, 過期妊娠引起母兒發(fā)病率及死亡率已被產(chǎn)科領(lǐng)域高度重視, 過期妊娠臨床癥狀及預后受過期時間、胎盤病理類型及功能、羊水量等因素影響, 臨床上實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理, 加強高危妊娠的監(jiān)測, 嚴密過期妊娠的監(jiān)護, 適時終止妊娠來降低過期妊娠, 確保母嬰安全。現(xiàn)對我院3年間197例過期妊娠生產(chǎn)住院病歷資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 過期妊娠發(fā)生率 本院婦產(chǎn)科2014年4月至2013年7月間共接診4240例妊娠分娩孕產(chǎn)婦。其中過期妊娠197例,發(fā)生率為4.65%；略低于文獻報道的5~12%［1］。

1. 2 孕周分布 本組中197例過期妊娠產(chǎn)婦的孕周分布為：① 42周≤孕周<43周, 142例(72.08%)。② 43周≤孕周<44周, 35例(17.77%)。③ 孕周≥44周, 20例(10.15%)?？梢?本組過期妊娠產(chǎn)婦以(42周≤孕周<43周)最為常見。

1.3 統(tǒng)計學方法 各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學。

2 結(jié)果

2.1 過期妊娠對母體的影響結(jié)果如表1所示。

從表1可以看出, 隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高, 預防產(chǎn)后出血的措施加強, 產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低, 產(chǎn)后出血和手術(shù)產(chǎn)率過期妊娠明顯高于周期足月妊娠, 其P＜0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 過期妊娠對圍生兒的影響結(jié)果如表2所示。

新生兒體質(zhì)量最小為2100 g, 最大為4700 g, 本組197例中巨大兒的發(fā)生率過期妊娠均比足月妊娠高, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。胎兒窘迫、新生兒窒息比同期足月妊娠高, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 過期妊娠中孕周與圍生兒的關(guān)系如表3所示。

表2 過期妊娠對圍生兒的影響［n(%)］

表3 孕周與圍生兒的關(guān)系［n(%)］

2.4 過期妊娠的監(jiān)護40孕周后胎盤功能開始有不同程度的下降, 胎盤功能減退是一個漸進的過程, 過期妊娠合并羊水過水, 慢性胎兒窘迫、巨大兒、胎兒過熟綜合癥等的發(fā)生率及由此引起的圍生兒病率及死亡率也相應增高, 但臨床上常見妊娠未過42周已出現(xiàn)上述并發(fā)癥以及妊娠超過42周卻無此并發(fā)癥發(fā)生的情況, 說明單純按妊娠時間診斷過期妊娠并給予終止妊娠, 也很有局限性?，F(xiàn)應用產(chǎn)期監(jiān)護的手段為臨床正確處理提供依據(jù), 以提高母兒安全性, 本院現(xiàn)行產(chǎn)前監(jiān)護有以下幾項。

2.4.1 胎心胎動自我監(jiān)測 對胎兒進行動態(tài)觀察, 勤聽胎心、數(shù)胎動, 臨產(chǎn)后更應聽胎心, 且聽胎心時間不少于1 min。胎動是宮內(nèi)安危的重要征象之一, 胎動計數(shù)>30次/12 h為正常［2］。因此對于孕產(chǎn)婦來說, 應當熟練掌握胎動計數(shù)的方式,當胎動計數(shù)低于10次/12 h, 則表示宮內(nèi)胎兒很可能出現(xiàn)異常, 應當盡早就醫(yī)檢查。過期妊娠胎動明顯減少, 一般認為胎動消失后, 胎心還可維持12~48 h, 因此應抓住胎動異常的報警信號, 在胎心尚好時終止妊娠, 以挽救胎兒。

2.4.2 胎心電子監(jiān)護 過期妊娠后胎盤老化、功能下降、或羊水過少, 胎兒已有慢性低氧, 且代償功能減弱, 故容易發(fā)生胎兒酸中毒, 所以發(fā)動宮縮后在胎心電子監(jiān)護圖上可出現(xiàn)晚期減速、變異減速、胎心基線變異消失等, 提示胎兒預后差,應盡快終止妊娠。

2.5 超聲監(jiān)護 對于過期妊娠者, 應每周行1~2次B超檢查,觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量, 羊水暗區(qū)<3 cm提示胎盤功能減退, <2 cm提示胎兒宮內(nèi)明顯低氧。另外,臍血流儀檢查臍動脈(S/D)比值, 也可判斷胎盤功能與胎兒安危。

2.6 實驗室檢查 雌三醇、雌三醇與肌酐比值(血、尿、羊水)羊膜鏡等也是臨床監(jiān)測過期妊娠的有效方式, 但本院未開展此項檢查。今后本院將逐漸開放這三類指標的檢查, 從而增強過期妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測, 減少其對母嬰的不良影響。

3 討論

3.1 過期妊娠對母嬰的影響 過期妊娠如胎盤功能良好, 能供給胎兒氧氣及充足的營養(yǎng)物質(zhì), 可致巨大兒, 分娩時因頭盆不稱、胎頭顱骨硬、可塑性差, 造成難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率較足月妊娠增加2~5倍, 本組陰道助產(chǎn)率為6.64%, 剖宮產(chǎn)率30.51%, 均高于同期足月妊娠。過期妊娠是一種非正常妊娠,超過正常孕周后, 孕產(chǎn)婦宮內(nèi)功能將會逐漸下降, 如羊水減少、胎盤老化等。過期妊娠常出現(xiàn)羊水不足的情況, 此時胎兒宮內(nèi)環(huán)境惡化；同時臨產(chǎn)時子宮收縮還將進一步加劇胎兒低氧。但少部分過期妊娠孕產(chǎn)婦宮內(nèi)中羊水充分, 此時胎兒圍產(chǎn)期則不易發(fā)生低氧。由此可見, 過期妊娠中, 羊水量的多少很大程度上決定了胎兒宮內(nèi)窘迫或是窒息的發(fā)生幾率。

3.2 過期妊娠的診斷 作者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗, 總結(jié)了以下幾點過期妊娠診斷要點：①規(guī)律月經(jīng)的孕產(chǎn)婦, 自孕前末次月經(jīng)計數(shù), 孕期超過42周。②對月經(jīng)不規(guī)則、哺乳期受孕或記不清末次月經(jīng)者, 可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期予以推算, 若排卵后≥280日仍未分娩者可診斷為過期妊娠。③根據(jù)性交日期推算預產(chǎn)期。

3.3 過期妊娠的處理 過期妊娠應當首選終止妊娠, 在時機選擇上, 應當充分考慮孕產(chǎn)婦及宮內(nèi)情況, 并結(jié)合具體情況選擇合適的終止妊娠方式。對妊娠確已足月的孕婦收住院, 進行系統(tǒng)的產(chǎn)前監(jiān)護, 適時終止妊娠［3］?？傊? 加強產(chǎn)前監(jiān)測與檢查, 孕產(chǎn)婦密切關(guān)注母嬰變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常應當盡早就醫(yī)。

［1］ 張靈娟,徐小平. 過期妊娠對母嬰影響93例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南. 2012,3(10):310-311.

［2］ 張琴. 過期妊娠對母嬰影響的臨床分析. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報, 2011,11(4):126-127.

［3］ 孫素梅,李守忠. 過期妊娠對母嬰的影響. 實用臨床醫(yī)學, 2010,12(4):113-114.

036500 山西省河曲縣婦幼保健院