呂夕祥 陳春霞 金正敏 孫衛(wèi)星

健康教育在老年人高血壓病控制中的作用

呂夕祥 陳春霞 金正敏 孫衛(wèi)星

健康教育在老年高血壓疾病控制中是一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié), 有利于改變老年高血壓患者不良的生活方式, 提高自我保健意識(shí), 減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 延長(zhǎng)患者生命。通過健康教育, 大多數(shù)患者建立了良好的生活方式, 提高了遵醫(yī)行為, 半年后的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示, 血壓控制率明顯提高。

老年；高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康教育

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)有了很大的改變。高血壓病已成為社區(qū)居民的殺手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是對(duì)慢性非傳染性疾病進(jìn)行干預(yù)的主要陣地, 社區(qū)醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人。本研究通過南京市江寧區(qū)秣陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì), 對(duì)轄區(qū)內(nèi)某社區(qū)102位老年高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育, 培養(yǎng)患者健康的生活方式, 提高患者自我保健意識(shí), 減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì), 通過對(duì)某社區(qū)55歲以上老人進(jìn)行健康體檢, 根據(jù)《高血壓防治指南(2010年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診老年高血壓患者102例。其中男55名, 女47名；年齡56~82歲, 平均年齡63歲, 高中及以上文化程度15名, 初中及以下文化程度87名。以上人員均未接受過系統(tǒng)的健康教育。

1.2 方法 ①通過發(fā)放調(diào)查表及健康體檢, 了解高血壓的知曉率、治療率、控制率。②編寫高血壓防治知識(shí)手冊(cè), 通過社區(qū)醫(yī)生發(fā)放給患者并進(jìn)行防治知識(shí)指導(dǎo)。③發(fā)放免費(fèi)測(cè)血壓卡, 讓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)測(cè)血壓, 并進(jìn)行健康教育。④建立高血壓患者健康檔案, 動(dòng)態(tài)管理, 對(duì)不主動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)血壓的患者進(jìn)行上門追蹤。⑤利用社區(qū)對(duì)老年人發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼的機(jī)會(huì), 集中進(jìn)行健康教育講座。⑥半年后采取復(fù)查血壓, 調(diào)查問卷的形式, 對(duì)高血壓病的控制率、自我管理能力等進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 健康教育內(nèi)容

1. 3.1 心理指導(dǎo) 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：焦慮和抑郁都是高血壓升高的誘發(fā)因子［1］, 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)告知患者對(duì)高血壓病的發(fā)病機(jī)理, 發(fā)展過程、并發(fā)癥及預(yù)后有一個(gè)全面的了解。教育患者只要通過健康的生活方式, 合理用藥, 絕大部分能很好地控制血壓, 減少心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生, 以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食, 鹽的攝入量5~6克/ d, 少吃高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟, 適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì), 食用含鉀豐實(shí)的食物及降脂食物。

1. 3.3 戒煙限酒 吸煙是心血管疾病及癌癥的高危因素之一, 吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷, 增加發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn),從而進(jìn)一步升高血壓。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高, 限制飲酒則可降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn), 特別是減少腦卒中等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如需飲酒, 白酒應(yīng)在50 ml以下, 葡萄酒在100 ml以下, 啤酒在200 ml以下即可。

1. 3.4 藥物治療指導(dǎo) 藥物治療是有效控制血壓, 防止并發(fā)癥的主要措施。讓老年患者了解口服降壓藥的作用及不良反應(yīng)。服藥方法、服藥劑量及時(shí)間、用藥注意事項(xiàng), 并告知患者動(dòng)態(tài)觀察血壓, 囑醫(yī)囑增減藥物劑量, 不能因血壓得到控制隨便停用藥物。

1. 3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)可以減輕或消除血管疾病的危險(xiǎn)因素, 減輕體質(zhì)量, 調(diào)控脂質(zhì)代謝紊亂和糖耐量異常, 改善心腦腎的血供［2］。運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇體力消耗不大, 動(dòng)作簡(jiǎn)單, 體位變化不大的有氧運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)時(shí)間以下午為宜, 每次1 h, 每周3次或每次30 min, 每周5~6次, 并根據(jù)年齡、體質(zhì)、血壓值運(yùn)動(dòng)后的自我感覺, 探索出適合自己的運(yùn)動(dòng)量, 并持之以恒的堅(jiān)持。

1. 3.6 血壓監(jiān)測(cè)通過發(fā)放免費(fèi)測(cè)血壓卡, 指導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)血壓, 血壓不穩(wěn)定的2~3 d測(cè)一次, 血壓穩(wěn)定后每周或每半月測(cè)一次并記錄結(jié)果。社區(qū)醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整降壓藥；對(duì)不主動(dòng)到社區(qū)服務(wù)站檢測(cè)血壓的, 社區(qū)醫(yī)生上門跟蹤隨訪；對(duì)有條件的患者, 動(dòng)員其購買血壓計(jì), 教會(huì)患者如何測(cè)血壓。

1. 3.7 自我保健知識(shí)教育 社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常跟患者接觸, 在與患者交談中, 適時(shí)宣傳高血壓病的危害性, 由此影響患者的生活質(zhì)量促使患者改變不良的生活方式。戒煙限酒, 清淡飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 控制體質(zhì)量, 定期測(cè)量血壓, 遵醫(yī)囑服用降壓藥等。

2 結(jié)果

102名患者接受健康教育后, 在心理適應(yīng)、合理膳食、正規(guī)服藥、適度運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、自我保健等方面較過去有明顯提高, 半年后的監(jiān)測(cè)資料顯示, 高血壓的血壓控制率由9.8%提高到50.98%(見表1)。

表1 102例高血壓患者健康教育前后掌握知識(shí)程度及血壓控制率的比較［n,(%)］

3 討論

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì), 對(duì)老人高血壓患者采取一系列的健康教育, 從而促使患者改變不良的生活方式, 提高遵醫(yī)行為, 獲得了較滿意的效果。由于高血壓作為一種慢性病,發(fā)病時(shí)癥狀不明顯, 一旦發(fā)生高血壓病, 病程往往伴隨終身?；颊吆茈y長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥、定期隨診。高血壓是一種生活方式病, 限鹽、限酒、適度鍛煉控制體質(zhì)量, 有利于預(yù)防和控制血壓［3］, 提高患者的生活質(zhì)量, 提高患者的遵醫(yī)行為, 就要通過經(jīng)常與患者接觸的社區(qū)醫(yī)生的正面引導(dǎo), 進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育, 從而提高患者對(duì)疾病的自我控制能力, 增強(qiáng)保健意識(shí), 減少和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 閻清、閻紅.中老年高血壓知、信、行, 現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 5(5):95.

［2］ 毛俊、李亞潔,等.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)社區(qū)臨界高血壓老年人血壓的影響, 中國臨床康復(fù), 2002, 6(11):1673.

［3］ 劉力生.中國高血壓防治指南.中華高血壓病雜志, 2011, 19(8): 703.

211111 江蘇省南京市江寧區(qū)秣陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (呂夕祥)；南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心(陳春霞 金正敏 孫衛(wèi)星)