張 燁

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是一組反復(fù)發(fā)生在經(jīng)前，影響婦女日常生活和工作，以軀體、精神癥狀（情感和行為）為表現(xiàn)的臨床綜合征。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢。國內(nèi)研究顯示，女大學(xué)生經(jīng)前期綜合征發(fā)生率為41%～56%［1，2］。有150多種癥狀與PMS伴隨出現(xiàn)［3］，但每個人的癥狀都不盡相同。因此，從體質(zhì)特征上研究PMS的發(fā)病因素以及病變類型、變化規(guī)律有著重要的臨床意義。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，在某大學(xué)抽取1 000名女大學(xué)生作為研究對象（樣本量的確定：對率作現(xiàn)況調(diào)查樣本含量大小的公式n＝400q／p，根據(jù)PMS的流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)調(diào)查結(jié)果，取P＝30%，計算得n＝933。為了保證樣本含量，本研究調(diào)查人數(shù)取1 000人），均無器質(zhì)性和精神類疾病。共發(fā)放問卷1 000份，共收回有效問卷961份，有效率為96．1%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 經(jīng)前期綜合征癥狀評分表 參照美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）推薦使用標(biāo)準(zhǔn)及John Bancroft診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究PMS的評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合下述3項：①在前2個～3個月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少1種精神神經(jīng)癥狀（如抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、急躁、疲乏、過度敏感、不安、猜疑、注意力不集中、社交退縮等）、1種體質(zhì)性癥狀（如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛、食欲增加等）；②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期（經(jīng)前1周～2周）反復(fù)出

現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4d內(nèi)消失，至少在下次周期第12天前不再復(fù)發(fā)；③癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常學(xué)習(xí)、工作及生活。采用4級分類法：0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為癥狀影響生活、學(xué)習(xí)和工作，但能忍受；3分為癥狀嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)和工作，需要治療。每項癥狀的得分累積即為總分，總分6分～10分為輕度，11分～20分為中度，＞20分為重度。

1．2．1．2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表（CCMQ） CCMQ是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個亞量表組合而成的自我評價量表。中醫(yī)體質(zhì)的評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王琦教授等編制的中醫(yī)體質(zhì)量表的計算方法［4］。中醫(yī)體質(zhì)分類的判定方法：回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分。各個亞量表分別計分，9個亞量表各個條目相加分別得9種中醫(yī)體質(zhì)類型的原始得分，再進(jìn)行轉(zhuǎn)化。各個亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0分～100分，平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，判定為“基本是”平和質(zhì)；不滿足上述條件者，判定為“否”。偏頗體質(zhì)：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；＜40分，判定為“否”。分值越高，體質(zhì)傾向越明顯。具體計算公式如下：原始分＝亞量表各條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)［（原始分－條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）×100］。

1．2．2 調(diào)查方法 將中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表（CCMQ）及經(jīng)前期綜合征診斷量表裝訂成份，由調(diào)查員向調(diào)查對象講解調(diào)查目的和問卷的填寫方法，本著自愿的原則，受試者在調(diào)查員指導(dǎo)下如實填寫。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析。計數(shù)資料、率的比較進(jìn)行描述性分析和卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，回歸模型用逐步Logistic回歸等方法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 共收回有效問卷961份，根據(jù)是否出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征分為兩組，其中經(jīng)前期綜合征組437人（45．5%）；無典型癥狀組524例（54．5%），兩組學(xué)生文化層次均為本科，年齡17歲～26歲（20．7歲±1．4歲），經(jīng)均衡性檢驗兩組資料具有可比性（P＞0．05）。體質(zhì)頻數(shù)由高到低依次是：陽虛質(zhì)（頻數(shù)為396次，占41．2%）、平和質(zhì)（頻數(shù)為303次，占31．5%）、陰虛質(zhì)（頻數(shù)為298次，占31．0%）、氣虛質(zhì)（頻數(shù)為289次，占30．1%）、濕熱質(zhì)（頻數(shù)為218次，占22．7%）、氣郁質(zhì)（頻數(shù)為210次，占21．9%）、痰濕質(zhì)（頻數(shù)為199次，占20．7%）、血瘀質(zhì)（頻數(shù)為159次，占16．5%）、特稟質(zhì)（頻數(shù)為78次，占8．1%）。從中可見復(fù)合體質(zhì)普遍存在，一人可兼夾多種體質(zhì)［5］。

2．2 PMS組與非PMS組中醫(yī)體質(zhì)分布比較（見表1）

表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)分布比較人（%）

2．3 中醫(yī)體質(zhì)類型與PMS的Logistic回歸分析 為找出PMS病人的主要體質(zhì)影響因素，以是否患PMS為應(yīng)變量，中醫(yī)9種體質(zhì)類型為自變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析。結(jié)果見表2。

表2 經(jīng)前期綜合征與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析

3 討論

中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒有經(jīng)前期綜合征這一病名記載，但根據(jù)其不同癥狀，分別有經(jīng)行身痛、經(jīng)行吐衄（倒經(jīng)）、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行情志異常等，屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)前后諸證”之范疇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)前后諸證隨月經(jīng)周期發(fā)作與體質(zhì)有密切關(guān)系，體質(zhì)盛壯者，或先天稟賦充足，或后天長養(yǎng)得當(dāng)，月經(jīng)調(diào)和，經(jīng)期無明顯不適；體質(zhì)有某種傾向者，加之情志、生活因素等影響，則可能出現(xiàn)機(jī)體不適應(yīng)，經(jīng)期前后氣血變化、臟腑功能紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)前后的諸多病癥，嚴(yán)重程度亦因人、因時而異，并非固定不變。

本調(diào)查女大學(xué)生主要以偏頗體質(zhì)為主，平和質(zhì)僅占31．5%，偏頗體質(zhì)中陽虛體質(zhì)占到41．2%。這與王莉［6］開展的2 967例體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查得出的女子多虛弱、偏頗、失調(diào)體質(zhì)，尤以精血不足等虛弱體質(zhì)為主的結(jié)果相符。朱燕波等［7］在中醫(yī)陽虛質(zhì)主要影響因素的研究結(jié)果中也顯示，陽虛質(zhì)多見于患有某些慢性疾病、女性、不喜歡運動等人群。調(diào)查顯示，PMS女大學(xué)生和非PMS女大學(xué)生平和質(zhì)分別占16．2%和44．3%，且多數(shù)PMS病人兼具幾種體質(zhì)，體質(zhì)類型更復(fù)雜。偏頗體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)者更易出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征。經(jīng)前期綜合征與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析顯示：氣郁體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)易患PMS，其中氣郁質(zhì)的影響最大，這與王莉梅［8］對臺灣地區(qū)經(jīng)前期綜合征病人體質(zhì)分布情況調(diào)查結(jié)果相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PMS的發(fā)病機(jī)制與肝有密切關(guān)系，且以肝失疏泄為主。女性特有的生理、心理、情志因素易致肝疏泄失常，氣機(jī)紊亂，日久則精血津液疏泄失常，五臟六腑失于濡養(yǎng)而形成以氣郁質(zhì)和氣逆質(zhì)為主的體質(zhì)類型。氣郁體質(zhì)的女性多因工作、生活壓力大，或情志不暢、性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁敏感、煩悶不樂，進(jìn)食后易胃脹、舌淡紅、苔薄白、脈弦細(xì)。經(jīng)行前后常可有乳房脹痛，甚則有塊；經(jīng)前精神抑郁，伴有少腹脹痛，經(jīng)后緩解。此型體質(zhì)病人病程日久易氣郁化火，引起肝火旺，甚至肝腎陰虛而出現(xiàn)經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常等。鑒于經(jīng)前期綜合征與體質(zhì)的密切關(guān)系，對經(jīng)前期綜合征病人進(jìn)行護(hù)理時要注重辨體施護(hù)。

［1］ 李改娟．女大學(xué)生經(jīng)前期綜合征的調(diào)查結(jié)果分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（1）：68－69．

［2］ 李燕敏，熊和民，劉輝．高職院校女生經(jīng)前期綜合征及影響因素調(diào)查［J］．中國醫(yī)學(xué)研究與實踐，2009，6（3）：50－52．

［3］ Andrea J，Rapkin MD．New treatment approaches for premenstrual disorders［J］．The American Journal of Managed Care，2005，11：480－491．

［4］ 王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1－9．

［5］ 陳潤東，楊志敏，林嬿釗，等．中醫(yī)體質(zhì)分型6 525例調(diào)查分析［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（2）：104－106．

［6］ 王莉．男女體質(zhì)特點及其異同的研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4（2）：7－9．

［7］ 朱燕波，王琦，姚實林．中醫(yī)陽虛質(zhì)相關(guān)影響因素的研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1113．

［8］ 王莉梅．女性經(jīng)前期綜合征中醫(yī)證候（虛證）分布及相關(guān)體質(zhì)調(diào)查［D］．廣州：廣東中醫(yī)藥大學(xué)，2010：1．