馬金耀 李 霞 姜平平

醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)過(guò)程的重要組成部分和關(guān)鍵的階段，也是角色改變的一個(gè)很大跨度。在此階段，實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生從學(xué)校的小課堂開(kāi)始走向醫(yī)院這個(gè)大課堂，由于所處社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式等方面的改變，其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生一定的變化，這些心理狀態(tài)的變化反過(guò)來(lái)又直接影響著其臨床實(shí)習(xí)效果。有資料顯示［1］，實(shí)習(xí)生的各種操作技術(shù)不夠熟練，在操作過(guò)程中因?yàn)榫o張、膽怯、急于求成等原因，容易導(dǎo)致操作失敗，影響患方對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度。為了探尋心理干預(yù)對(duì)實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式改善的效果，我們對(duì)實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了有針對(duì)性的心理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我校新進(jìn)入實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生200人，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將入組學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中:(1)研究組:共入組100人，完成99人，男生51人，女生48人，年齡21～24 歲，平均(23.11 ±1.89)歲;(2)對(duì)照組:共入組100人，完成96人，男生49人，女生47人，年齡22～25歲，平均(23.77±2.10)歲。兩組在完成率、性別比、平均年齡及各量表評(píng)分等方面比較差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。所有入組學(xué)生均簽署書(shū)面知情同意書(shū)，并排除重大軀體疾病及精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 在整個(gè)干預(yù)期間所有學(xué)生均接受正常的實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)安排。研究組學(xué)生接受有針對(duì)性的心理干預(yù)，具體內(nèi)容包括向其宣講醫(yī)學(xué)生的心理標(biāo)準(zhǔn)、角色適應(yīng)問(wèn)題、正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待挫折、建立緊張情緒的積極應(yīng)對(duì)方式、心理放松的方法及尋求社會(huì)支持的方法等內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生與干預(yù)者及患者交流，同時(shí)要求干預(yù)者避免簡(jiǎn)單、生硬的工作方法，主動(dòng)與情緒異常的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行交流及談心，并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。具體形式包括(1)心理健康教育:每周1次，每次1 h，由精神醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員講述，主要內(nèi)容包括心理健康的含義、學(xué)校心理適應(yīng)、人際關(guān)系、戀愛(ài)家庭問(wèn)題的處理、消極情緒的調(diào)節(jié)等;(2)個(gè)別心理咨詢(xún):每周固定半天，由從事精神醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)別心理咨詢(xún);(3)建立心理熱線(xiàn)電話(huà):每周固定1晚，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師接聽(tīng)學(xué)生的咨詢(xún)電話(huà)。共計(jì)12周。對(duì)照組學(xué)生不接受心理干預(yù)。

1.2.2 研究工具 所使用的量表包括:(1)癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)［2］:主要用于評(píng)定心理健康狀況，由90個(gè)項(xiàng)目組成，從“沒(méi)有癥狀”到“嚴(yán)重”采用1～5分進(jìn)行評(píng)定，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)因子。(2)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Coping Methods Inventory，CMI)［3］:適用于青少年大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的評(píng)定，用于評(píng)估個(gè)體的應(yīng)對(duì)行為，由66個(gè)條目組成，分為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)因子。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)［2］:由肖水源編制，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)因子，共10個(gè)條目，具有較好的信度和效度。

1.2.3 干預(yù)流程 在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后第1月末開(kāi)始本研究。由兩名經(jīng)常參與國(guó)家級(jí)大型科研活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)人員在基線(xiàn)時(shí)及干預(yù)后第12周末分別用SCL-90、CMI及SSRS進(jìn)行干預(yù)效果的評(píng)定。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，Kappa值 =0.87。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件13.0版，并根據(jù)調(diào)查資料的性質(zhì)進(jìn)行t檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組在基線(xiàn)及干預(yù)后12周末SCL-90評(píng)分比較結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)后12周末各因子及總均分較基線(xiàn)有顯著性差異(P＜0.05)，而對(duì)照組各因子及總均分均無(wú)顯著性變化(P＞0.05)，干預(yù)后12周末SCL-90各因子及總均分兩組比較除精神病性其他差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組在基線(xiàn)及干預(yù)后12周末CMI評(píng)分比較結(jié)果顯示，基線(xiàn)與干預(yù)后12周末相比，研究組解決問(wèn)題、求助、合理化因子分有顯著性提高(P＜0.05)，而自責(zé)、幻想、退避因子分有顯著性降低(P＜0.05)，而對(duì)照組中各因子均無(wú)顯著性變化(P＞0.05)，干預(yù)后12周末CMI各因子評(píng)分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組基線(xiàn)及干預(yù)后SCL－90各因子和總均分比較()

表1 兩組基線(xiàn)及干預(yù)后SCL－90各因子和總均分比較()

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05

?

表2 兩組基線(xiàn)及干預(yù)后12周末CMI各因子評(píng)分比較()

表2 兩組基線(xiàn)及干預(yù)后12周末CMI各因子評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05

?

2.3 兩組在基線(xiàn)及干預(yù)后12周末SSRS評(píng)分比較結(jié)果顯示，基線(xiàn)與干預(yù)后12周末相比，研究組的客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度因子分有顯著性提高(P＜0.05)，而對(duì)照組的各因子均無(wú)顯著性變化(P＞0.05)，干預(yù)后12周末SSRS的客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度因子分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)［4］，與非實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生相比，實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生在人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)等方面的心理問(wèn)題明顯增多。臨床醫(yī)學(xué)生初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境、臨床帶教老師比較陌生，再加上臨床各種復(fù)雜的診療操作不熟練等多方面原因，醫(yī)學(xué)生的心理承受能力較弱，對(duì)帶教老師或同伴的評(píng)價(jià)比較敏感，擔(dān)心自己給老師留下不佳印象，影響實(shí)習(xí)成績(jī)，再加上缺乏社會(huì)及人際關(guān)系的處理經(jīng)驗(yàn)，有的實(shí)習(xí)生與患者溝通能力較低，導(dǎo)致患者不愿意配合，甚至拒絕實(shí)習(xí)生的診治等操作活動(dòng)，此時(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生自責(zé)心理，感到心理壓力大，因而心態(tài)放不開(kāi)，極容易產(chǎn)生不良的情緒［5，6］。而不良心理狀態(tài)對(duì)醫(yī)學(xué)生的診療操作技術(shù)的成功率有重要影響，緊張、焦慮、膽怯等不良心理因素易造成各項(xiàng)操作的失?。?］。相關(guān)研究結(jié)果顯示［8］，實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題較多，其與學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式及個(gè)體因素有關(guān)，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)且有針對(duì)性的心理干預(yù)是十分有必要的。心理干預(yù)也被證實(shí)對(duì)改善大學(xué)生心理狀況有明顯效果［9，10］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)心理干預(yù)后研究組學(xué)生的SCL-90、CMI及SSRS等評(píng)分較基線(xiàn)時(shí)均有明顯改善，而未接受心理干預(yù)的對(duì)照組學(xué)生的心理健康、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持等改善不明顯，說(shuō)明心理干預(yù)可以顯著改善實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生的心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持狀況，特別是有針對(duì)性的心理干預(yù)，可有效提高實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)各種事件的能力，為實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作起到了促進(jìn)作用。

表3 兩組基線(xiàn)及干預(yù)后12周末SSRS各因子評(píng)分比較()

表3 兩組基線(xiàn)及干預(yù)后12周末SSRS各因子評(píng)分比較()

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05

個(gè)體對(duì)刺激的適應(yīng)方式表現(xiàn)在生理需要、自我概念、角色功能和互相依賴(lài)等多個(gè)方面［11］。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏針對(duì)實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持干預(yù)的相關(guān)研究。本研究結(jié)果顯示，有針對(duì)性的心理干預(yù)不僅可以有效改善實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生的心理問(wèn)題，而且還可以幫助學(xué)生建立正確的應(yīng)對(duì)方式，塑造良好的人格特征，讓學(xué)生學(xué)會(huì)要以正常的心理從事學(xué)習(xí)和生活，客觀地認(rèn)識(shí)自己，完善自我，保持一種樂(lè)觀向上的心態(tài)，理智地控制自己的情緒，遇事冷靜，保持情緒穩(wěn)定。

本研究結(jié)果提示，有針對(duì)性的心理干預(yù)可有效改善實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)生的心理健康狀況、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持，對(duì)實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生克服心理壓力和盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活有很大幫助，值得進(jìn)一步推廣。

［1］黃麗，陳進(jìn)連，王岸冰，等.影響護(hù)生靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(9):1102－1103

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31－36，127－131

［3］肖計(jì)劃.應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)方式［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1992，6(4):181－183

［4］馬金耀，王占英，劉少壯，等.實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)生心理健康狀況、應(yīng)對(duì)方式及壓力狀況的調(diào)查［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(2):72－74

［5］楊士云.靜脈穿刺失敗的心理分析與對(duì)策［J］.實(shí)驗(yàn)護(hù)理雜志，1999，15(10):49－50

［6］梁紅英.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)與臨床帶教應(yīng)對(duì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(1):57

［7］鄭素玲.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在靜脈輸液時(shí)的心理狀況分析與對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(8):126－127

［8］馬金耀，崔開(kāi)艷，王旸.實(shí)習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的應(yīng)對(duì)方式及個(gè)體因素研究［J］.中國(guó)健康教育，2007，23(6):434－436

［9］李松濤，李貞，張燕，等.心理干預(yù)對(duì)新入學(xué)大學(xué)生心理健康狀況和應(yīng)對(duì)方式影響的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(4):204－206

［10］鄒芙蓉，王旸，張敬懸，等.心理健康教育對(duì)緩解大學(xué)生焦慮抑郁情緒的作用［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，15(5):557－558

［11］井坤娟.不同層次護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期適應(yīng)狀況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2000，10(35):592－595