甄 龍 徐改玲 從恩照 楊桂伏 吉世軍

我國農村兒童是一龐大的群體，其素質的高低很大程度上影響著以后社會人口的質量。由于快速城鎮(zhèn)化，農村兒童的生活狀況發(fā)生了很大的變化，近幾年來，人們已意識到農村兒童存在的諸多問題并予以關注，而對其精神狀況的幫助很局限，原因可能與相關科學研究支持缺乏有關，比如，兒童中出現最多的焦慮障礙，在我國農村兒童中的研究也幾乎是一片空白。

兒童焦慮障礙發(fā)病率高，預后不良，對個人社會功能和生活質量造成損害。研究還發(fā)現，由于兒童不會表達焦慮情感并且焦慮癥狀通常不容易被觀察到，即使功能受損的焦慮障礙兒童也不容易被監(jiān)護人發(fā)覺，而焦慮障礙發(fā)病越早，治療的可能性越?。?］，因此，兒童焦慮障礙的篩查工具尤顯重要。本研究試圖把在城市兒童中使用的兒童焦慮障礙自評量表在農村兒童中進行信效度檢驗，并進一步制定常模，以服務于農村兒童的精神衛(wèi)生問題。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 常模組 2009年9月～2010年6月在河南全省6個市的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小學中采樣，按地域及經濟水平選地區(qū)，在每一地區(qū)選擇水平中等的鎮(zhèn)，在鎮(zhèn)里所有的農村小學中隨機抽樣。樣本來自河南焦作孟州市化工鎮(zhèn)橫山小學、鄭州市郊區(qū)劉莊小學、漯河舞陽縣保和鄉(xiāng)小學和文烽鄉(xiāng)中學、商丘市虞城縣店集鄉(xiāng)中心小學、南陽唐河蒼臺鎮(zhèn)丁崗小學、前王莊小學和第一第二鄉(xiāng)中、信陽明港邢集鎮(zhèn)菜莊小學和邢集鄉(xiāng)中，八所小學的2～6年級全部學生，四所鄉(xiāng)中的初一初二各隨機抽取兩個班，年齡7～16歲、父母均為農民。除去條件不相符、資料不全及填寫不合格者，獲有效樣本1903人，其中男1039 人，女864 例，平均年齡(11.62 ±1.73)歲，組成河南省農村兒童常模樣本。父母職業(yè)均為農民，文化程度多為中學畢業(yè)(1242人)，家庭中67.89%父母在外打工，家庭經濟狀況以一般居多(68.2%)。

1.1.2 焦慮組 同期在天津市安定醫(yī)院青少兒科、河南省精神病院兒科和舞陽縣康復醫(yī)院門診收集焦慮障礙患兒72例，由兒童精神科副主任醫(yī)師當面診斷確診及所調查學校老師及家長推薦調查者當面診斷的焦慮障礙患兒，均再由調查組的兒童精神科主任醫(yī)師跟據DSM－IV當面診斷確診。

1.2 方法

1.2.1 工具 兒童焦慮障礙自評量表是由Birhamer于1997年制定，用于9～18歲兒童青少年自評焦慮障礙。量表由38個條目組成，1999年修訂為41個條目(其中5個條目為簡明條目)。分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學?？植?個因子。按0～2三級計分:0:沒有此問題;1:有時有;2:經常有。該量表平行于DSM－Ⅳ對焦慮性障礙分類，在國外使用信度效度較好，是一種有效的評定工具，可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學調查的篩查工具［2，3］。2002年王凱、蘇林雁等［4］將量表翻譯成中文，并請衛(wèi)生部湘雅醫(yī)學院英語培訓中心教授回譯成英文，之后與全國14個單位協(xié)作，進行信效度檢驗并制定全國城市常模，結果發(fā)現該量表信效度均較好，并制定了全國城市常模:總分＞23即有焦慮障礙的可能。該量表至今沒有在我國農村兒童中進行過信效度檢驗，因此不能用于農村兒童。

1.2.2 人口資料調查問卷 自編，由兒童填寫，包括被調查者的姓名、性別、年齡、學習成績及戶籍。

1.2.3 調查方法 調查由5名兒童精神科主治醫(yī)師進行，3名主任醫(yī)師指導。調查前系統(tǒng)學習并掌握調查的方法和技巧，同時對調查過程中可能涉及到的名詞、術語、概念作了準確的規(guī)定，對調查步驟作了詳細說明。調查者在調查前宣讀指導語，向被調查兒童解釋研究意義，并說明所有調查資料均保密，以消除其顧慮，能如實作答。調查過程中不施加任何影響，學生填好后當場回收。答卷時被調查的兒童如有不懂，研究者以中性的態(tài)度給予解釋。對年齡小答卷困難的學生，可給予逐項念題解釋。常模組及學校的病例由調查者入校調查，在課堂上統(tǒng)一答卷。醫(yī)院病例由所在醫(yī)院的專門調查者進行。

1.2.4 統(tǒng)計方法 用 SPSS16.0軟件包進行 χ2檢驗(性別、年齡分組)、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Spearman等級相關分析、信效度分析、ROC診斷曲線等，顯著性水平取α=0.05(雙側檢驗)。

2 結果

2.1 量表年齡、性別分布特征 (1)在分離性、社交維度上女孩較男孩得分高，在學校維度上男孩較女孩得分高。見表1。(2)不同年齡按7～9歲、10～12歲、13～16歲分三個年齡段，各個年齡段間性別構成無差異(χ2=2.907，P=0.234);各年齡段的男女之間量表分比較，7～9歲組無差異，10～12歲組分離維度女高于男(t=－2.080，P=0.038)，13 ～16 歲組總分(t=－1.869，P=0.047)、分離(t=－ 2.467，P=0.014)、社交(t=－2.383，P=0.018)女生均高于男生，學校(t=2.879，P=0.004)男生高于女生。其余無差異。各年齡段之間量表分比較，軀體化10～12歲組得分最低;廣泛性、社交及學校上13～16歲組得分均高于前兩組;分離性7～9歲組得分最高;總分上7～9歲組與13～16歲組之間無差別，但均高于10～12歲組。見表2。

表1 不同性別各分量表及總分均數和標準差分布及比較()

表1 不同性別各分量表及總分均數和標準差分布及比較()

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表2 各年齡組各分量表及總分均數和標準差分布及比較()

表2 各年齡組各分量表及總分均數和標準差分布及比較()

注:1組為7～9歲組，2組為10～12歲組，3組為13～16歲組

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2.2 項目分析 對量表項目進行分析，結果41個項目與總分之間的相關系數都有統(tǒng)計學意義。相關系數r=－0.442 ～0.695，P=0.00。

2.3 一致性信度(cronbach's系數) 各項目內部一致性為:0.909;各維度內部一致性為:分離 0.715，廣泛性0.778，軀體化 0.798，社交 0.726，學校 0.705。在舞陽和唐河抽取150名間隔半個月后重測，有效問卷134份。結果重測前后量表維度分及總分的相關系數軀體化 0.668，廣泛性 0.602，分離性 0.613，社交0.673，學校0.592，總分0.684，P 均為0.00，相關性均好。

2.4 效度 內容效度:各項目與其維度分、各維度分與總分間 r=0.536 ～ 0.756，P=0.00，相關性均高。區(qū)分效度:對問題兒童的鑒別作用。將常模兒童與72名焦慮兒童的量表維度分及總分進行比較，學校維度兩者無差異，其余焦慮組得分均高于常模組。見表3。

表3 常模組與焦慮組之間量表得分比較()

表3 常模組與焦慮組之間量表得分比較()

2.5 常模 該研究采用ROC分析，選用靈敏度和特異度最適合的點為總分18分，靈敏度為0.722，特異度為0.730?？偡郑?8分即有焦慮障礙的可能。

3 討論

本研究同時兼顧地域及經濟文化發(fā)展水平選擇研究地點，全部在農村小學及初中里進行，常模樣本全為農村戶口，常模的家庭狀況也符合目前河南農村的一般狀況，因此，可以代表河南省農村兒童。

在量表的性別特征上，在分離性、社交維度上女孩較男孩得分高，在學校維度上男孩較女孩得分高。范方等［5］研究也發(fā)現，女孩的分離性焦慮、社交恐怖要高于男孩。女孩對父母或其他撫養(yǎng)人的依戀一般要強于男孩，在社交場合女孩更容易出現害怕、躲避等，在學習上女孩往往在這個階段比男孩踏實、勤奮，成績好，所以對學校的焦慮體驗要低于男孩。進一步可以看到，7～9歲時性別差異不明顯，隨年齡的增加男女差異越大，13～16歲組差異較為明顯，發(fā)展心理學上認為6～9歲正處于性別分離階段，性別模式化并沒有形成，此階段性別差異不明顯;10～12歲性別模式基本形成，性別優(yōu)勢也已出現，之后女性的易焦慮特征顯露［6］。研究還發(fā)現，焦慮障礙女性的患病率遠高于男性，兒童焦慮障礙女孩也高于男孩，并認為這與女性好表達情感、神經系統(tǒng)易興奮、對事情易產生反應有關［7］。可見，量表所測性別特征符合實際情況。

在年齡結構上，本研究中7～9歲組分離性最高，廣泛性、社交及學校13～16歲組得分最高。一般兒童分離性焦慮障礙發(fā)生在童年早期，廣泛性焦慮障礙及社交焦慮多發(fā)生于青少年期［8］，故均符合兒童的發(fā)育特征。13～16歲組學校焦慮得分高，可能因為12歲之后進入青春期巨變，與社會期望(如外界環(huán)境壓力)一起，出現更多情緒問題。在社會因素上初中孩子開始重視學習，體驗到一定的壓力，焦慮就彰顯出來。范方等［5］的研究也發(fā)現，分離隨年齡增大得分降低，廣泛性和社交隨年齡增大而增高，學校得分8～11歲組低而平穩(wěn)，之后隨年齡增加而上升，與本研究結果一致。

量表的測量結果符合該人群的年齡、性別特征。

項目分析各個項目與總分相關系數都有統(tǒng)計學意義，相關性好，說明量表用于該人群各條目區(qū)分度好。

量表的總量表cronbach's系數為0.909，各維度的系數為0.705～0.798，均 ＞70%，說明各項目內部一致性及各維度內部一致性均較好，本量表的可靠性和穩(wěn)定性好。

半個月后重測，重測信度系數為0.592～0.684，說明本量表有較好的時間穩(wěn)定性。

內容效度中各項目與其維度分、各維度分與總分的相關性均較高，相關系數在0.536～0.756之間，說明該量表測量的內容一致，特異性好。

區(qū)分效度中除學校維度外，其余均區(qū)分明顯。本研究學校維度焦慮區(qū)分度差，而蘇林雁等［4］對城市兒童測量中學校維度區(qū)分明顯，這可能與農村兒童來自學校的壓力相對較小有關，農村兒童貧富差距小，生活條件接近，來自學業(yè)的壓力也遠小于城市兒童，同學關系多處于自然狀態(tài)。該量表用于農村兒童時，注意學校焦慮維度對焦慮癥狀的區(qū)分能力。而其余維度和總分則有一定的鑒別能力。

本研究結果ROC曲線靠近左上角，說明該量表有診斷價值。我們制定的劃界分為18分，比城市常模23分低，這與農村兒童與城市兒童不同的生活環(huán)境有關。研究表明，焦慮與社會、家庭環(huán)境關系密切［9］。城市的環(huán)境和生活節(jié)奏明顯高于農村，城市父母的期望和要求也高于農村，因此城市兒童的焦慮整體上要高于農村兒童。

綜上，兒童焦慮障礙自評量表用于對河南農村兒童時各個項目區(qū)分度較好，信效度好，故可以用于該人群焦慮狀況的自評及對焦慮障礙的篩查，劃界常?？勺鳛楹Y查時的劃界分用。量表的其他功能如診斷能力則有待進一步研究。

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