張嫣紅

護理工作與患者的健康及生命密切相關，尤其是精神科護士，因其護理的對象為精神病患者，決定了精神科護理工作的特殊性和風險性。精神科的護理對象是患有各種精神疾病的特殊患者，他們可以表現(xiàn)出行為紊亂、個人生活不能自理，突發(fā)的沖動行為造成自身和他人的傷害，甚至糾纏、攻擊護士。精神科護士終日面對這樣的患者，除了要承擔日常的護理工作外，有時還會遭受意想不到的身體傷害與心理傷害，無疑在身心兩方面均承受著巨大的壓力。精神科護士長期處于注意力高度緊張、工作量大、連續(xù)工作時間長、精神高度緊張，隨時都要防止精神病患者各種意外的發(fā)生的情況下，易造成精神科護士生理及心理一系列的變化，長期持續(xù)存在將導致工作倦怠、愛心缺失，甚至造成各種軀體及心理疾病的發(fā)生，嚴重危害護士的健康。為此，本研究對山東省精神衛(wèi)生中心臨床一線的精神科護士進行了相應量表的調查，并選取對應的綜合性醫(yī)院非精神科護士作為對照，以探討精神科護士工作壓力狀況和應對方式的特征?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取山東省精神衛(wèi)生中心臨床一線(必須接觸精神障礙患者并值夜班)的精神科護士200名作為研究組，同時在濟南市三家省級綜合性醫(yī)院選取非精神科護士200名作為對照組。其中:(1)研究組:共入組200名，完成有效調查問卷200份，男94名，女106名，年齡18～41歲，平均(30.17 ±10.83)歲，護齡1 ～20 年，平均護齡(5.24 ±3.83)年;(2)對照組:共入組200名，完成有效調查問卷200份，男94名，女106名，年齡19～43歲，平均(31.01±11.21)歲，護齡1～21年，平均護齡(5.56±4.91)年。兩組在性別、年齡、護齡等方面比較差異均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷:包括年齡、性別、學歷、職務、工作年限、平均每周工作時間、婚姻狀況、睡眠時間、興趣愛好等;(2)護士工作壓力源量表(Nurse Job Stressors Questionnaire，NJSQ)［1］:主要用來評定工作壓力的主要來源，包括5個維度，其中因子1(護理專業(yè)及工作方面的問題)、因子2(工作量及時間分配方面的問題)、因子3(工作環(huán)境及資源方面的問題)、因子4(患者護理方面的問題)、因子5(管理及人際關系方面的問題)，采用1～4級評分法，分數(shù)越高，表明壓力程度越大;(3)應對方式問卷(Coping Methods Inventory，CMI)［2］:用于評估個體的應對行為，由66個條目組成，分為解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個因子。

1.2.2 研究方法 研究采用問卷調查法，問卷有統(tǒng)一的指導語，說明調查的意義及填寫要求。問卷由研究人員現(xiàn)場發(fā)放并講明填表的要求。被調查者以無記名的形式填寫，量表當場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 將所有數(shù)據(jù)輸入社會科學統(tǒng)計軟件16.0版進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 研究組和對照組NJSQ評分比較 研究組的因子1、因子2、因子3、因子4、因子5評分均顯著低于對照組，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NJSQ各因子評分比較()

表1 兩組NJSQ各因子評分比較()

2.2 研究組和對照組的CMI評分比較 研究組的解決問題、求助、合理化等積極應對方式因子評分均顯著低于對照組，而自責、幻想、退避等消極應對方式因子評分均顯著高于對照組，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組CMI各因子評分比較()

表2 兩組CMI各因子評分比較()

3 討論

壓力源是指能使人體產生壓力反應的內外環(huán)境的刺激，職業(yè)壓力源就是指能夠導致壓力反應產生的與工作相關的刺激［3］。護理工作的壓力源既可以來自工作環(huán)境也可來自工作人員本身，因此不同臨床科室的護士所面對的壓力也是不同的。精神科護理的服務對象和工作特點決定了護士日常工作的壓力程度和來源。本調查中精神科護士工作壓力總平均得分屬于中度壓力。從來源看，精神科護士的主要壓力源來自工作量及時間分配方面和患者護理方面，這與國內大部分研究的結果相似，其中工作量太大是大多數(shù)針對護士工作壓力調查中較為常見的壓力源。而患者護理方面的壓力源對精神科護士而言也是可以理解的。精神科護士所面對的患者是一類行為具有不合理性和沖動性的患者，在病房中隨時會發(fā)生意外事件，在工作中需要時刻保持高度緊張狀態(tài)。因此患者護理方面的壓力對精神科護士來說也是主要的壓力之一。

護士的心理健康狀況直接關系著護理工作的順利實施，良好的心理狀態(tài)和積極的情緒對于護理質量的提高具有重要意義［4］。精神科護士作為一個比較特殊的臨床護理工作群體，他們面對的護理對象常常是大腦功能失調、言行紊亂、不能積極配合治療，甚至拒絕治療的精神疾病患者，長期與患者接觸使他們產生巨大的精神壓力［5］。本研究結果顯示，精神科護士的工作壓力明顯高于非精神科護士，原因可能是:(1)精神障礙患者疾病的特殊性:精神障礙患者病情復雜且變化無規(guī)律，有些患者不能正確表達自己的主觀感受，自知力缺乏，對治療護理往往不合作，對護士存在敵意，加之患者會發(fā)生自傷自殺、沖動傷人或走失等意外情況，使護理工作非常復雜繁重，護士在軀體上和心理上承受較大的壓力;(2)精神科工作環(huán)境特殊:由于精神障礙的特殊性，患者多在精神癥狀的支配下出現(xiàn)興奮、話多、沖動等行為而影響正常的工作秩序，甚至會威脅到護士的人身安全，會嚴重造成護士的心理壓力;(3)患者家屬的不配合:部分患者家屬對護理工作不理解，對常規(guī)的“安全檢查”和管理制度不能正確認識，護理工作中遇到的問題多，易發(fā)生糾紛，從而形成較大的工作壓力。而巨大的工作壓力不僅可以嚴重影響到精神科護士的心理狀況［6］，而且也時刻影響著護士的應對方式，造成積極應對方式的減少及消極應對方式的增加，進一步造成大量不良心理問題的出現(xiàn)，本研究的結果也驗證了這一點。

長期的壓力導致精神科護士長期處于精神緊張狀態(tài)，焦慮、緊張情緒占主導，進而導致精神科護士人際關系、家庭關系的緊張，影響到正常的工作及生活。所以采取合理有效的釋放壓力的辦法對精神科護士的工作及生活顯得尤為重要，將負性情緒合理轉化，將使精神科護士在工作及生活中達到平靜應對的狀態(tài)，從而高效率地工作，幸福地生活。因此，醫(yī)院相關領導應重視精神科護士的身心健康，引導精神科護士建立合理的應對壓力機制，才能更好地為患者服務。

本研究結果提示，精神?？谱o士存在較多的心理問題，更容易應用一些不良的應對方式來解決出現(xiàn)的問題，應引起相關人員足夠的重視。

［1］李小妹，劉彥君.工作壓力源及工作疲憊感的調查研究［J］.中華護理雜志，2000，35(11):645－649

［2］肖計劃.應對與應對方式［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1992，6(4):181－183

［3］殷英，陸中霞，施忠英.精神科護士工作壓力、應對方式狀況及其與幸福感的相關性研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(4):1－3

［4］黃麗.臨床護士心理健康狀況調查與心理干預措施［J］.當代護士，2009，9(3):86

［5］龔玉，鐘偉英.精神科男護士焦慮抑郁情緒與工作壓力相關性研究［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18(1):69－70

［6］馬淑香，趙向輝，崔利軍，等.精神科護士焦慮狀態(tài)與工作壓力源的調查研究［J］.醫(yī)學研究與教育，2009，26(3):57－59