張傳波 葛茂宏 張玉芹 趙永紅 聶紀偉 陳興隆

抑郁癥是一種情感性精神障礙，是一類嚴重危害人類心身健康的常見精神疾病。隨著生活節(jié)奏的日益加快，社會競爭的不斷升級，抑郁癥的患病率有不斷上升的趨勢，使越來越多的人遭受到抑郁癥的折磨，導致生活質量下降，社會功能喪失，家庭負擔加重，也給整個社會經濟帶來沉重的負擔，已經成為威脅人類健康的世界第四大疾?。?，2］。自殺、自傷是抑郁癥的常見癥狀之一，甚至殺害親人的危險性增高，2/3的抑郁癥患者有自殺想法與行為，15% ～25%的抑郁癥患者最終自殺成功［3］。由于抑郁癥具有高復發(fā)性，如果不能及時治療通常會反復發(fā)作，很容易導致難治性抑郁癥的發(fā)生，危險性將進一步增高。因此，對首發(fā)抑郁癥的早期診斷、規(guī)范治療十分關鍵，探索一種起效快速、安全有效的適合首發(fā)抑郁癥的治療方法顯得尤為重要。本研究旨在通過抗抑郁劑合并重復經顱磁刺激(rTMS)與單純抗抑郁劑治療首發(fā)抑郁癥進行對照觀察，以進一步探究rTMS對首發(fā)抑郁癥的治療是否能夠快速起效?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 病例選自濰坊市精神衛(wèi)生中心2012年2～9月期間住院患者，按住院日期選取符合入組標準的首發(fā)抑郁癥患者60例，納入本研究。符合條件的病例隨機分為研究組、對照組各30例。研究組男13例、女17例，年齡(46.85±4.66)歲，已婚 23例、未婚 7例，病程(32.00±5.71)d，文化程度初中 11 例、高中10例、大專5例、本科4例。對照組男12例、女18例，年齡(46.40±4.65)歲，已婚22例、未婚7例、喪偶1例，病程(32.25 ±6.72)d，文化程度初中15 例、高中9例、大專3例、本科3例。以上各項指標兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.1.1 入組標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準［4］;年齡20～60歲;文化程度初中以上;治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分均≥18分，均為首發(fā)抑郁癥患者;rTMS治療患者或家屬(監(jiān)護人)均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 排除腦器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁癥;排除復發(fā)性抑郁癥、雙相情感障礙的抑郁發(fā)作及抑郁性人格障礙。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 采用 HAMD-17［5］評定分析臨床療效。量表評定由經過專門培訓的精神科醫(yī)師2～3人負責測量評分，并進行一致性檢驗，符合要求。臨床療效評價標準:治療前及治療后第1、2周末用HAMD評分。減分率(100%)=(基線總分－治療后總分)/基線總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進步，25% ～49%為進步，＜25%為無效［6］。

1.2.2 治療方法 研究組應用抗抑郁藥合并rTMS治療，對照組單用抗抑郁藥?？挂钟羲幱梦睦ㄐ?75～150 mg/d)或米氮平(15～30 mg/d)。例數、用量均無統計學意義。rTMS刺激儀應用武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術有限公司生產的CCY-Ⅰ型磁刺激儀，圓形線圈，直徑 9 cm，刺激部位:左側額葉背外側(DLPFC)，刺激方法:線圈置于左前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后;刺激強度:80% ～110%MT的閾刺激強度;刺激頻率:1～15 Hz(第1、2次治療給予1 Hz，第3次始給予15 Hz)，治療時間為每次20 min，每周治療5次，共2周。

1.3 統計學處理 所有資料用Epidata3.0輸入，采用SPSS13.0軟件分析。進行χ2檢驗，t檢驗和方差分析等。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療1周末，研究組顯著進步6例，進步6例，有效率為40%;對照組進步5例，有效率為17%。治療2周末，研究組痊愈1例，顯著進步11例，進步9例，有效率為70%;對照組顯著進步5例，進步7例，有效率為40%。兩組療效差異有顯著性(P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前兩組HAMD評分均無差異，治療后兩組HAMD評分均逐漸降低，治療1周和2周后均較治療前顯著下降(P＜0.01)。治療第1周末和第2周末兩組HAMD評分均有下降，研究組HAMD評分較對照組下降更明顯(P＜0.01)。見表 1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較()

表1 兩組治療前后HAMD評分比較()

注:與治療前相比，*P ＜0.01;與對照組相比，△P ＜0.01

3 討論

目前，抑郁癥的治療方法有藥物治療、心理治療和無抽搐電休克(MECT)治療。MECT治療，適用于癥狀嚴重及難治性抑郁癥患者。心理治療始于由外因造成的輕度抑郁癥，但它需要由專業(yè)訓練的心理治療師治療，治療時間較長，起效較慢。藥物治療是目前抑郁癥的主要治療方法，目前應用的藥物多在1個月后才能見效［7］。因此，我們應積極尋找快速起效的治療方法，縮短急性期治療的療程，縮短患者抑郁癥狀的持續(xù)存在時間，在一定程度上減少對患者及家人帶來的不利影響，降低不必要的成本支出或經濟負擔，預防自殺、挽救生命。

rTMS是近年來國內外逐漸興起的一項無創(chuàng)性物理治療，其主要根據電磁互換的原理，通過強電流在線圈上產生磁場，然后磁場再幾乎無衰減的穿透顱骨進入大腦皮層，隨之在相應的皮層引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動，起到治療作用。研究證明，不同頻率的rTMS對大腦皮質有不同的調節(jié)作用，低頻rTMS能引發(fā)刺激后皮質下抑制，可有效治療幻聽。而高頻、低強度rTMS可以增加大腦皮質的興奮性，可以治療精神病性癥狀［8］。目前，重復經顱磁刺激技術作為一種無痛、無創(chuàng)的腦皮質刺激方法被應用于神經精神科領域［9］，由于其安全、無副作用等優(yōu)點，因而越來越受到人們的重視。我們選用文拉法辛或米氮平合并rTMS對首發(fā)抑郁癥進行治療對照研究，發(fā)現rTMS對首發(fā)抑郁癥的治療有快速起效的作用，為首發(fā)抑郁癥患者的治療提供了新的手段。

本研究結果顯示，抗抑郁藥合并rTMS治療首發(fā)抑郁癥有快速起效的作用。研究組在第1周末HAMD評分下降較對照組顯著，而在第2周末HAMD評分較對照組下降更明顯，提示研究組的起效時間較對照組更快，支持rTMS有快速且提高抗抑郁藥療效的觀點［10］。

［1］張少麗，石少波.抑郁癥治療的研究進展［J］.精神醫(yī)學雜志，2008，21(2):156－160

［2］王繼才，熊鵬，許秀峰，等.金玉康膠囊治療輕、中度抑郁癥的Ⅱ期臨床研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2007，20(5):267－270

［3］中華醫(yī)學會.抑郁障礙防治指南［M］.北京大學醫(yī)學出版社，2007:14

［4］中華醫(yī)學會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:48－49

［5］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:198－204

［6］張雅紅，薛芬，閆青紅，等.不同SSRIs對首發(fā)抑郁癥患者療效及社會功能改善作用比較［J］.精神醫(yī)學雜志，2012，25(2):85－86

［7］錢敏才，顧鐘中，俞柏潤.萬拉法新治療抑郁癥的療效觀察［J］.中國神經精神疾病雜志，2001，27(2):108

［8］王曉明，楊德本，喻元鳳，等.重復經顱磁刺激治療重型抑郁癥的對照研究［J］.中國臨床康復，2004(9):1770－1771

［9］Pascual-Leone A，Valls-sole J，Wassermann EM，et al.Responses to rapid rate transcranial magnetic stimulation of the human motor cortex［J］.Brain，1994，117:84－858

［10］MarK S，George Robert H，BelmaKer.經顱磁刺激在精神科的臨床應用［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2010:153