胡衛(wèi)紅 陸光華 謝 帆 江開達(dá)

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)是長期服用作用于多巴胺系統(tǒng)的抗精神病藥物導(dǎo)致的一種異常不自主運(yùn)動(dòng)障礙，且具有不可逆性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］，并增加軀體疾病的發(fā)生和病死率［2］。據(jù)近來 Correll等［3］的一項(xiàng)Meta分析顯示:服用經(jīng)典抗精神病藥物TD發(fā)病率為7.7%，患病率為32.4%;服用非經(jīng)典抗精神病藥物TD發(fā)病率為2.98%，患病率為13.1%。因此，TD仍是精神科臨床中一個(gè)值得重視的問題。有研究報(bào)道TD患者具有與非TD患者不一樣的臨床特點(diǎn)，本研究擬對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 (1)TD組:為我院住院患者，年齡18～65歲;符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2年;服用抗精神病藥時(shí)間≥3個(gè)月;符合Schooler和Kane制定的研究用持續(xù)性TD診斷標(biāo)準(zhǔn)。共126例。(2)非TD組:為我院住院患者，年齡18～65歲;符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2年。未發(fā)生TD。共116例。兩組患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 TD診斷工具與標(biāo)準(zhǔn) 采用 Schooler和 Kane制定的研究用持續(xù)性TD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即異常不自主運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(AIMS)至少1項(xiàng)評(píng)分≥3分或至少2項(xiàng)評(píng)分≥2分，且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，排除其他原因所致的口面部異常運(yùn)動(dòng)及伴有腦部器質(zhì)性疾病者。TD嚴(yán)重程度評(píng)定:分無、極輕度、輕度、中度、重度五個(gè)等級(jí)，分別予以0～4分評(píng)定。

1.2.2 精神癥狀評(píng)定工具 采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評(píng)定兩組患者精神癥狀。以PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般病理分作為評(píng)定指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS11.5軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 TD組與非TD組一般資料比較 見表1。表1顯示，兩組年齡、總病程比較具有顯著差異(P＜0.01)，TD組年齡更大、總病程更長;而在性別、文化及吸煙方面比較無顯著差異(P＞0.05)。

表1 TD組與非TD組一般資料比較

2.2 TD組與非TD組PANSS評(píng)分比較 見表2。表2顯示，兩組PANSS總分、陰性癥狀分及一般病理分比較有顯著差異(P＜0.01或P＜0.05)，TD組評(píng)分顯著高于非TD組;而兩組的陽性癥狀分比較無顯著差異(P ＞0.05)。

表2 TD組與非TD組PANSS評(píng)分比較()

表2 TD組與非TD組PANSS評(píng)分比較()

項(xiàng)目 TD組 非TD組 t值 P值PANSS總分29.21 ±4.94 27.53 ±4.17 2.846 0.00566.43 ±9.39 62.18 ±8.71 3.638 0.000陽性癥狀分 11.47 ±5.07 10.67 ±4.40 1.299 0.195陰性癥狀分 25.75 ±5.10 24.27 ±5.16 2.240 0.026一般病理分

2.3 TD嚴(yán)重程度與有關(guān)因素的Spearman相關(guān)分析 見表3。由表3可見，TD嚴(yán)重程度與年齡、總病程、性別、吸煙、PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般病理分無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。

表3 TD嚴(yán)重程度與有關(guān)因素的Spearman相關(guān)分析

3 討論

本研究顯示:與非TD患者相比，TD患者年齡更大，病程更長，具有更高的PANSS總分、陰性癥狀分及一般病理分。TD嚴(yán)重程度與年齡、總病程、性別、吸煙、PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般病理分無顯著相關(guān)性。

年齡與TD發(fā)生具有顯著相關(guān)性，年齡越大發(fā)生TD的風(fēng)險(xiǎn)越高，這與大多數(shù)研究結(jié)果較一致，原因可能與老化導(dǎo)致腦部神經(jīng)過程改變有關(guān);另外可能與老化導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分減少，蛋白結(jié)合力下降，肝臟代謝酶活性降低，脂肪組織增加，從而導(dǎo)致血藥濃度上升，藥物在體內(nèi)蓄積有關(guān)［5］。

TD 患者具有更長的病程，這與 Miller、Go［5，6］的報(bào)道結(jié)果相一致。病程長，暴露于抗精神病藥物時(shí)間也長，故發(fā)生TD的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

TD患者具有更嚴(yán)重的臨床精神病理，包括PANSS總分、陰性癥狀分及一般病理評(píng)分，這與 Miller、MeiBai、Gebhardt等［6～8］的報(bào)道相一致，原因可能與 TD患者具有更嚴(yán)重的腦結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，特別是與皮層－基底節(jié)環(huán)路有關(guān)。長期使用抗精神病藥物會(huì)導(dǎo)致基底節(jié)改變和腦白質(zhì)異常，但也不排除TD患者本身就存在更嚴(yán)重的腦結(jié)構(gòu)異常的可能，尚需要前瞻性研究來加以澄清［7］。

本研究未發(fā)現(xiàn)性別與TD存在相關(guān)性。有一些研究顯示女性更易發(fā)生TD，原因可能與女性擁有比男性多25%的脂肪組織，更易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積有關(guān)，還有可能與性激素波動(dòng)影響藥物代謝有關(guān)［5］，然而也有較多研究并不支持以上結(jié)果［6］。

有研究報(bào)道吸煙者更易發(fā)生 TD［9，10］，原因可能與尼古丁能增強(qiáng)多巴胺能活動(dòng)，導(dǎo)致多巴胺受體超敏有關(guān)。本研究并未得出以上結(jié)論。新近一項(xiàng)研究也不支持以上結(jié)論［11］。因此，吸煙與TD的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

Zhang等［11］報(bào)道TD嚴(yán)重程度與年齡、病程、陰性癥狀等有顯著相關(guān)性，而在本研究中未有類似發(fā)現(xiàn)，因此，影響TD嚴(yán)重程度的相關(guān)因素尚需進(jìn)一步探討。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，TD患者具有與非TD患者不一樣的臨床特征，TD患者年齡更大，病程更長，具有更嚴(yán)重的臨床精神病理。因此，在臨床治療中需注意以上現(xiàn)象，以避免TD的發(fā)生。

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