韓方亮

江蘇省沛縣張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 沛縣 221631

為了推動(dòng)我院外科圍手術(shù)期抗生素用藥合理化進(jìn)程，對(duì)我科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析?？股氐暮侠砘\(yùn)用是目前全世界醫(yī)藥工作者都比較關(guān)注的問(wèn)題，我國(guó)抗生素濫用較為嚴(yán)重，尤其值得關(guān)注?，F(xiàn)在臨床抗生素使用存在濫用現(xiàn)象，這大大增加了耐藥菌的產(chǎn)生和抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率，也增加了醫(yī)院醫(yī)療成本并給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院外科對(duì)今年在我科室住院治療的患者進(jìn)行抗生素使用的調(diào)查、分析、匯總、研究、總結(jié)，以響應(yīng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》號(hào)召，提高我科室抗生素的合理使用水平。經(jīng)調(diào)查，我院外科住院手術(shù)病人使用抗生素品種過(guò)多，數(shù)量過(guò)大，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，是應(yīng)當(dāng)規(guī)范抗生素使用的重點(diǎn)科室?？股氐氖褂脩?yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循使用原則，選擇合適的藥物。有資料表明，大量使用抗生素可抑制人體正常菌群而導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生[2]。所以臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素的時(shí)候更應(yīng)該避免經(jīng)驗(yàn)用藥，而應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循用藥原則，規(guī)范用藥，合理用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1～6月手術(shù)治療的病例和經(jīng)臨床藥師進(jìn)行用藥干預(yù)后2011年1～6月在我科室住院進(jìn)行手術(shù)治療的病例，分為干預(yù)前組和干預(yù)后組。干預(yù)前組病例共122份，其中男74例，女48例，年齡22～79歲，平均年齡55.8歲，住院時(shí)間最長(zhǎng)30天，最短5天。干預(yù)后組病例共221份，其中男132例，女89例，年齡25～72歲，平均年齡56.5歲，住院時(shí)間最長(zhǎng)30天，最短7天。兩組資料中患者年齡、性別及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，比較兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗生素藥費(fèi)用及用藥合理性等數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、2009年第38號(hào)《關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和我院有關(guān)規(guī)定為參照進(jìn)行圍手術(shù)期臨床抗生素應(yīng)用分析，從6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，合理性分為合理、基本合理、不合理。給藥合理包括用藥絕對(duì)適應(yīng)癥，藥物對(duì)細(xì)菌敏感，在術(shù)前兩小時(shí)或術(shù)后三小時(shí)之內(nèi)用藥，單用或兩種有協(xié)同作用藥物聯(lián)合用藥，用藥劑量合適，給藥途徑正確，無(wú)或只有很輕藥物反應(yīng)?；竞侠戆ㄏ鄬?duì)適應(yīng)癥，藥物對(duì)細(xì)菌中度敏感，用藥時(shí)間為手術(shù)當(dāng)天或術(shù)前三天以?xún)?nèi)、術(shù)后七天以?xún)?nèi)，三種以上無(wú)禁忌的聯(lián)合用藥，用藥劑量適中，給藥途徑相對(duì)合理，中度藥物反應(yīng)。給藥不合理包括用藥時(shí)無(wú)適應(yīng)癥，細(xì)菌有耐藥性，用藥時(shí)間為術(shù)前三天以外或術(shù)后七天之后還在用藥，三種以上有禁忌的聯(lián)合用藥，用藥劑量不正確，給藥途徑不合理，有較重的藥物反應(yīng)[3]。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用《專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件》SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料比較采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)前組平均住院天數(shù)為 (18.8±6.3)天，使用抗生素天數(shù)為 (10.6±6.7)天。干預(yù)后組住院天數(shù)為 (15.2±6.6)天，使用抗生素天數(shù)為 (5.5±6.8)天。差異有統(tǒng)計(jì)意義 (P＜0.05)。干預(yù)前組平均住院費(fèi)用為 (46784.45±14675.45)元，抗生素費(fèi)用為 (3654.64±3543.64)元。干預(yù)后組平均住院費(fèi)用為 (40442.23±14866.54)元，抗生素費(fèi)用為 (854.33±3554.74)元。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。干預(yù)前組用藥不合理例數(shù)中適應(yīng)癥為87例，占總例數(shù)比例為60.4%，用藥時(shí)間不合理為97例，占總例數(shù)比例67.3%，聯(lián)合用藥86例，占總例數(shù)比例59.7%，給藥途徑不合理75例，占總例數(shù)比例52.8%，給藥劑量不合理120例，占總例數(shù)比例83.3%，藥物反應(yīng)9例，占總例數(shù)比例6.2%。干預(yù)后組用藥不合理例數(shù)中適應(yīng)癥67例，占總例數(shù)比例30.3%，用藥時(shí)間不合理為42例，占總例數(shù)比例19.0%，聯(lián)合用藥不合理76例，占總例數(shù)比例34.4%，給藥途徑不合理32例，占總例數(shù)比例14.5%，給藥劑量不合理75例，占總例數(shù)比例33.9%，藥物反應(yīng)6例，占總例數(shù)比例2.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表1 住院天數(shù)、使用抗生素天數(shù)比較 (d)

表2 住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用比較 (元)

表3 藥物使用干預(yù)前后用藥不合理例數(shù)比較 (人)

4 討論

物種類(lèi)豐富，已經(jīng)在臨床上得到廣泛使用。自從使用以來(lái)，為挽救患者生命做出了巨大的貢獻(xiàn)，在臨床上具有巨大的不可替代的作用。但近些年抗生素的濫用情況愈演愈烈，已經(jīng)得到有識(shí)之士重視，要求加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)督和管理[4]。要充分了解患者的各項(xiàng)指標(biāo)，是否符合用藥指征和標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的臨床使用上卻往往被忽視，導(dǎo)致現(xiàn)在普遍存在抗生素使用率偏高[5]。在圍手術(shù)期使用抗生素是為了預(yù)防和控制感染，手術(shù)前用藥一般在術(shù)前2小時(shí)或者麻醉時(shí)，一般不超過(guò)3天，而在臨床并沒(méi)有嚴(yán)格按照這一用藥指征，大多術(shù)前過(guò)早用藥，而術(shù)后用藥時(shí)間更長(zhǎng)，大多超過(guò)4天。而且，在有窄譜抗生素和廣譜抗生素能選擇的時(shí)候，應(yīng)該選擇窄譜抗生素，但實(shí)際臨床上窄譜抗生素使用較少，因種種原因，廣譜抗生素利用率很高。臨床用藥應(yīng)該盡量減少使用的種類(lèi)和數(shù)量，能夠用一種的盡量用一種，臨床上卻是聯(lián)合用藥占了大多數(shù)，其實(shí)，這樣并沒(méi)有提高療效，反而造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)目前臨床抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)抗生素合理使用的教育，讓臨床醫(yī)生真正的重視起來(lái)。同時(shí)也要加強(qiáng)監(jiān)督管理，如臨床藥師及時(shí)對(duì)用藥的干預(yù)，定期進(jìn)行科室總結(jié)?？沙闪?zhuān)門(mén)部門(mén)對(duì)用藥合理性進(jìn)行監(jiān)督管理，也要針對(duì)患者不合理用藥心理進(jìn)行教育。遵循使用抗生素的使用原則，避免不合理應(yīng)用。

[1]穆曉攀，杜曉明.我院外科圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用調(diào)查[J].中國(guó)藥師，2011，14(02):247－248.

[2]徐航，葛衛(wèi)紅.心胸外科臨床藥師參與圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥效果分析[J].中國(guó)藥師，2010，13(11):1639－1641.

[3]錢(qián)少宏.外科使用抗菌藥現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(18):60.

[4]楊惠寧，呂曉麗，王鮮平等.利用網(wǎng)絡(luò)信息檢測(cè)外科抗菌藥使用現(xiàn)狀[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(05):581－582+585.

[5]杜德才，沈愛(ài)宗，孫言才等.某三甲醫(yī)院外科醫(yī)師抗菌藥認(rèn)知調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，16(04):255－258.