張文舉 杜旭召 張兆振 黃金承

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA)是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，致殘率較高[1]。中醫(yī)上稱之為“骨痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”。本病女性患者約3倍于男性，有遺傳傾向，是造成我國人群喪失勞動(dòng)力和致殘的主要病因之一[2]。自2013年1月至2013年6月運(yùn)用薏苡仁湯配合沙利度胺治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取門診就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者50例作為研究對(duì)象，其中男12例，女38例;年齡30～62歲，平均43.6歲;病程3.5月至8.6年，平均3.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)“美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)”1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定，癥見關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腰膝酸軟，肢體沉重，或面浮肢腫，疲乏無力，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法 ①中藥口服薏苡仁湯:薏苡仁15g，蒼術(shù)10g，羌活10g，防風(fēng)15g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸10g，川芎20g，麻黃10g，桂枝10g，制川烏10g，醋元胡30g，皂刺10g，連翹10g，甘草15g，日一劑，水煎400ml，早晚兩次，空腹溫服。②沙利度胺:初始劑量為50mg/晚，7天后增至100mg/晚，口服。8周為1療程，治療周期為2療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)”修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組50例患者，顯效20例 (40%)，有效26例(52%)，無效4例 (8%)，總有效率92%。

2.2 治療前后患者癥狀體征比較具體見表1。

表1 治療前后患者癥狀體征比較

2.3 治療前后ESR、CRP、RF比較具體見表2。

表2 治療前后ESR、CRP、RF比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虛為本，瘀阻、濕滯為標(biāo)。主要病機(jī)是正虛邪侵，經(jīng)絡(luò)痹阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于人體氣血不足，寒濕痹阻，復(fù)受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，壅塞經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)，痹阻氣血而發(fā)病[6]。薏苡仁湯祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕;制川烏、醋元胡、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒，祛濕止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通脈;皂刺、連翹解毒祛濕。

研究表明，沙利度胺的作用機(jī)制有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用，通過穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細(xì)胞趨化性，產(chǎn)生抗炎作用，尚有抗前列腺素、組胺及5－羥色胺作用等，從而抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜炎性反應(yīng)。

總之，薏苡仁湯配合沙利度胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:885－891.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:368－373.

[3]Maiul RN，Bredveld FC.Sustained improvement over two years physical function，structural damage，and signs and symptoms among patieuts with rheumatoid arthritis treated with infliximab and methotrexate[J].Arthritis Rheum，2004，50(4):1051－1065.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:115－119.

[5]周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:243.

[6]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:463.