張頌軍

高血壓病是發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的心血管疾病[1]，控制不好，會對身體的重要器官造成傷害，直接威脅人體健康。因而，血壓的平穩(wěn)控制，是治療高血壓病的的關(guān)鍵。我院應(yīng)用貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濮陽市油田總醫(yī)院2008年2月-2009年2月120例高血壓患者，均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均無肝腎功能異常。觀察組60例，其中男性33例，女性27例，平均年齡為48歲，病程3～6年。對照組60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡為49歲，病程2～5年。2組中合并冠心病3例，心功能II級；腦梗死6例；糖尿病3例，余為單純性高血壓。治療前觀察組平均血壓（150.3±3.5）/（100.4±4.5）mmHg；對照組平均血壓（151.3±5.5）/（100.3±8.5）mmHg。在年齡、性別、病程及治療前平均血壓等方面無明顯差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 120例患者平均分為觀察組和對照組。觀察組服用貝那普利片（北京諾華制藥）10 mg，1次/d，吲達(dá)帕胺片（天津力生制藥）2.5 mg，1次/d，連用4周。對照組服用貝那普利片（北京諾華制藥）10 mg，1次/d，連用4周。治療期間均采用低鹽飲食，控制體重，每日定時、定坐位、定臂膀監(jiān)測血壓2次：早7點(diǎn)、晚19點(diǎn)。4周后觀察療效。

1.3 療效評定 參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的抗高血壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。顯效：舒張壓降至正常范圍，下降幅度≥10 mmHg，或舒張壓雖未降至正常，但下降幅度≥20 mmHg。有效：舒張壓下降幅度<10 mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但下降幅度10～20 mmHg。無效：未達(dá)到以上兩標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后2組的療效對比 經(jīng)過4周治療后，2組血壓均有下降，見表1。觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率75.0%，療效顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表1 治療前后兩組血壓情況

表2 治療前后兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng) 觀察組4例出現(xiàn)干咳、2例出現(xiàn)頭暈、1例出現(xiàn)皮疹，對照組3例出現(xiàn)干咳癥狀，均因?yàn)榘Y狀較輕，患者能耐受，未予特殊處理，堅(jiān)持治療。

3 討論

高血壓的血壓水平與心血管事件的發(fā)病率有關(guān)，血壓在120～129/80～84 mmHg時，心血管事件發(fā)病率增加1倍，血壓在140～149/90～94 mmHg時，心血管事件發(fā)病率增加2倍，血壓在180/110 mmHg時，心血管事件發(fā)病率增加10倍[4]，足以可見有效而平穩(wěn)地控制高血壓患者24 h血壓水平，是減少心、腦、腎等重要靶器官損害的關(guān)鍵。高血壓的藥物治療要因人而異。貝那普利能抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，抑制緩激肽的降解，間接減少醛固酮和交感神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，使血管外周阻力降低，改善血流動力學(xué)效應(yīng)，降低血壓。其對動脈壁有特異性的抗增生作用，擴(kuò)張出球小動脈，減少去甲腎上腺素釋放，降低交感神經(jīng)對心血管的作用，起到輔助降壓和改善心功能的作用[5]，長期應(yīng)用，有效降壓的同時，還可減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善左心室收縮功能。

吲達(dá)帕胺為非噻嗪類吲哚啉衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，通過阻滯鈣內(nèi)流降低外周血管阻力即血管對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性而產(chǎn)生降壓效應(yīng)，同時可通過利尿作用緩解水鈉潴留而起到降壓作用，是一種強(qiáng)效、長效的降壓藥物。其還可通過調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制削弱血管平滑肌的收縮，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。因而，吲達(dá)帕胺在利尿降壓的同時，不僅在保護(hù)心臟方面有積極作用，同時沒有糖脂代謝方面的不良反應(yīng)[6]。

文獻(xiàn)報道：合理選擇2種或以上藥物的聯(lián)合方案，可實(shí)現(xiàn)較大幅度平穩(wěn)降壓的目的[1]。氨氯地平或吲達(dá)帕胺與貝那普利聯(lián)用可增強(qiáng)降壓作用[7]。本文結(jié)果與文獻(xiàn)相符合：二者聯(lián)合應(yīng)用，降壓療效明顯，總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)小，服用方便，尤其是吲達(dá)帕胺價格低廉，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]羅巍.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療輕中度高血壓療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2366-2367.

[2]鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:251.

[3]李卉,劉莉,王英,等.伊貝沙坦對輕中度原發(fā)性高血壓左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(3):271-273

[4]焦荷生.氨氯地平、貝那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(4):113.

[5]龔培力.抗高血壓藥物的評價與研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(4):334-336.

[6]王棟.纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年高血壓81例臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(10):1307-1308.

[7]楊利英.貝那普利與氨氯地平或吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓64例[J].世界臨床藥物,2006,27(12):754.