黃維國(guó) 許世申

心律失常是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病并發(fā)癥，而期前收縮是臨床上較常見(jiàn)的心律失常的一種，它可發(fā)生于正常人，也可發(fā)生于具有器質(zhì)性心臟病的患者。藥物復(fù)律是臨床上常用的方法，乙胺碘呋酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物[1]，本研究選擇160例以期前收縮為主的心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，應(yīng)用乙胺碘呋酮治療，觀察其療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選2009年12月-2012年12月來(lái)我院就診的以期前收縮為主的心律失?；颊?60例為研究對(duì)象，入選條件為：頻發(fā)期前收縮＞30次/h，尤其是室性期前收縮，主要表現(xiàn)為短暫室速和伴有與期前收縮相關(guān)的心悸等癥狀。所有患者均排除在就診一周內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物，也未進(jìn)行過(guò)電復(fù)律和手術(shù)治療，且都愿意接受乙胺碘呋酮治療及隨訪觀察。其中，男81例，女79例，平均年齡為43.1歲，心率101～193次/min，血壓為112～214/71～98mmHg。

1.2 治療方法 對(duì)160例以期前收縮為主的心律失?；颊卟捎靡野返膺煌M(jìn)行治療，首劑150mg中加入20mL 5%的葡萄糖注射液，于10min內(nèi)靜脈推注完畢，然后以1mg/min的滴速維持靜滴，6h后，將滴速改為0.5mg/min；首劑靜脈推注15min，如未達(dá)到滿(mǎn)意的效果，則重復(fù)靜脈推注150mg，治療過(guò)程中若出現(xiàn)心室率低于60次/min或血壓低于90/60mmHg，立即調(diào)整治療方案或者對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：期前收縮癥狀消失或減少大于 90%；（2）有效：期前收縮次數(shù)減少 50%～90%；（3）無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的水平；（4）惡化：治療后的期前收縮次數(shù)比治療前增多。有效率（%）=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 160例患者經(jīng)乙胺碘呋酮治療后，顯例63例（32.4%），有效 84例（52.5%），無(wú)效 12例（7.5%），惡化 1例（0.6%），總有效率為91.9%?？梢?jiàn)，乙胺碘呋酮的無(wú)效率和惡化率比較低，具有較好的臨床療效。

2.2 治療前后患者的血壓和心率變化 經(jīng)乙胺碘呋酮治療后，患者的收縮壓、舒張壓以及心率較治療前都有了明顯的改善，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的血壓和心率變化情況

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)乙胺碘呋酮治療后，160例患者中有1例患者在用藥后出現(xiàn)了血壓降低的情況，1例患者出現(xiàn)了惡化的情況，還有2例患者出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩，但是經(jīng)調(diào)整用藥后很快恢復(fù)。

3 討論

近年來(lái)，心律失常是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要?dú)⑹种?，因此，采取有效的措施?lái)控制心律失常是十分必要的。目前，臨床上均對(duì)抗心律失常的藥物有著一致的看法，即：任何抗心律失常藥物都有著相對(duì)的副作用，在控制心律失常的同時(shí)，也能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生甚至惡化[2-5]，因而，選擇一種安全而又具有較好療效的抗心律失常藥物是至關(guān)重要的。

乙胺碘呋酮又名胺碘酮，是目前臨床上常用的一種抗心律失常藥物，它能有效控制和治療心律失常，減少心律失常的惡化率和總病死率[6-7]。乙胺碘呋酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，它的作用機(jī)制是通過(guò)阻斷K離子的通道，而抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流和內(nèi)向的整流鉀電流[4]。然后，通過(guò)這一系列的作用和過(guò)程來(lái)延長(zhǎng)心房和房室結(jié)以及心室的動(dòng)作電位時(shí)程和有效的不應(yīng)期，來(lái)達(dá)到控制心臟顫動(dòng)的目的。

一般來(lái)說(shuō)，因?yàn)閭€(gè)人的體制和身體狀況不同，對(duì)乙胺碘呋酮的反應(yīng)也不大一樣，因而在注射乙胺碘呋酮時(shí)，有可能存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如：輕度負(fù)性肌力，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈以及周?chē)难艿闹苯訑U(kuò)張等等[8]。一般來(lái)說(shuō)，在使用乙胺碘呋酮的短時(shí)期內(nèi)，大部分的乙胺碘呋酮并不能被直接吸收或者被直接的清除，而是先在人體內(nèi)進(jìn)行蓄積幾天達(dá)到一定的蓄積量后，才能發(fā)揮出比較好的療效，因而，此藥比較適合房性期前收縮或者室性期前收縮患者。本次研究通過(guò)對(duì)160例以期前收縮為主的心律失?；颊卟捎靡野返膺煌委煻治銎浏熜?，研究發(fā)現(xiàn)，采用乙胺碘呋酮治療后，患者的收縮壓、舒張壓以及心率較治療前有了很大的改善，治療有效率為91.9%，惡化率為0.6%，取得了較好的臨床效果，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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