羅志方 江美蘭

缺血性心臟病是臨床較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重綜合征,在老年化進(jìn)程加快的今天，其發(fā)病率逐漸升高，威脅人們的健康生活。心臟長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致心肌收縮功能出現(xiàn)障礙引起心力衰竭，是致使人體殘疾或死亡的首要病因[1]。近年來(lái)在缺血性心臟病的臨床治療中，曲美他嗪的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為進(jìn)一步觀察曲美他嗪的臨床療效，本研究對(duì)100例缺血性心臟病患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2011年6月心內(nèi)科收治的100例缺血性心臟病合并心力衰竭患者，心功能分級(jí)采取NYHA標(biāo)準(zhǔn)為I～I(xiàn)V級(jí)。治療組男28例，女22例，平均年齡（58.6±4.5）歲，I級(jí) 5例,Ⅱ級(jí) 14例，Ⅲ級(jí) 25例，IV級(jí) 6例；常規(guī)組男 26 例，女 24 例，，平均年齡（59.1±4.7）歲，I級(jí) 4 例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)24例，IV級(jí)4例；隨機(jī)均分為治療組和常規(guī)組，兩組患者在性別，年齡、心功能分級(jí)等方面無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法 100例缺血性心臟病合并心力衰竭患者依病情采取常規(guī)治療，包括地高辛、利尿劑、ACEI、擴(kuò)張血管藥物，營(yíng)養(yǎng)支持等，按001～100編號(hào)隨機(jī)均分為治療組和常規(guī)組。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療，劑量20 mg/次，3次/d，口服。常規(guī)組給予安慰劑處理，連續(xù)觀察3個(gè)月，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察期間注意比較兩組患者治療前后癥狀及體征的變化，每天定時(shí)記錄多普勒超聲測(cè)量治療前后患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末徑(LVEDD)，檢測(cè)治療前后肝功能、腎功能、血脂、血糖及電解質(zhì)水平變化，留意有無(wú)明顯不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：（1)顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能改善2 級(jí)；心指數(shù)上升 1.0 L/（min·m），心電圖檢查結(jié)果正常。(2)有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；心指數(shù)上升0.5 L/（min·m）心電圖檢查結(jié)果有所改善。(3)無(wú)效：臨床主要癥狀無(wú)改善，心指數(shù)無(wú)明顯變化，心電圖檢查結(jié)果無(wú)變化或加重。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析處理觀察期間記錄的數(shù)據(jù)，判定常規(guī)組以及治療組總有效率上的差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較 兩組患者所記錄的反映心功能變化觀察指標(biāo)LVEF和LVEDD，在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組的指標(biāo)改善程度顯著好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者心功能比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效34例，有效14例，總有效率96.0%，常規(guī)組顯效23例，有效20例，總有效率88.0%。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

缺血性心臟病是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，因?yàn)樾募⊙鯕獾墓┬杵胶馕蓙y導(dǎo)致心肌纖維化，心肌缺血的疾病[3]。其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌灌注血量下降，又可因情緒激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等導(dǎo)致心肌負(fù)荷增加，這些造成心肌組織供血和供氧不足。心肌急劇暫時(shí)性缺血缺氧可引發(fā)心絞痛大，心臟大面積心肌供血中斷出現(xiàn)心肌組織壞死失去原有的收縮功能。長(zhǎng)期供血不足心肌組織出現(xiàn)心肌纖維化，心肌收縮能力出現(xiàn)障礙導(dǎo)致心力衰竭，進(jìn)入疾病的終末階段。一般情況下脂肪酸和葡萄糖氧化代謝提供了心肌能量的90%，當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，糖代謝減少而糖酵解增加，使得人體中大量乳酸堆積導(dǎo)致酸中毒。在研究中逐步發(fā)現(xiàn)心肌能量代謝失調(diào)而存在心肌能量代謝障礙，這是缺血性心臟病合并心力衰竭的病理機(jī)制之一[4]。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)缺血性心臟病合并心力衰竭的常規(guī)治療已經(jīng)形成一個(gè)藥物、介入以及手術(shù)的三角穩(wěn)定體系，其中以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥、β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷類(lèi)藥、擴(kuò)血管藥為基礎(chǔ)的常規(guī)治療方案被廣泛應(yīng)用于臨床，但其所取得效果一般預(yù)后較差。在近年來(lái)臨床藥物研究中，曲美他嗪作為一種能夠調(diào)節(jié)心肌能量代謝的藥物，通過(guò)作用于心肌細(xì)胞線粒體，加強(qiáng)細(xì)胞的葡萄糖代謝，為心肌的收縮提供足夠的能量[5]，改善心臟缺血缺氧的不利情況；通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所造成的心肌缺血，增加心肌收縮力，有效防止缺血帶來(lái)的酸中毒；減輕自由基的釋放造成的心肌細(xì)胞膜的損害，防止鈣離子超載，起到保護(hù)心肌收縮功能；曲美他嗪通過(guò)保持離子泵正常功能和Na+、K+離子跨膜運(yùn)動(dòng)，保證心肌細(xì)胞離子平衡，擾亂細(xì)胞凋亡的機(jī)制減少細(xì)胞死亡，從而使缺血心肌能量代謝達(dá)到最佳狀態(tài)[6]。曲美他嗪能降低神經(jīng)激素的釋放，使得交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)趨向于有利的平衡方向，心臟的房室肌收縮能力、每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)得到明顯提高，外周循環(huán)血量的灌注改善，心臟的血液循環(huán)保證心肌的供血充足，維持心肌正常收縮功能[7-8]。曲美他嗪的這些特性為缺血性心臟病合并心力衰竭的治療提供了有力的理論基礎(chǔ)，很大程度上優(yōu)化了常規(guī)藥物治療方案。

本研究中治療組和常規(guī)組在治療后所觀察的主要指標(biāo)LVEF、LVEDD有明顯差異，而且改善程度上治療組明顯優(yōu)于常規(guī)組，治療組總有效率為98.0%，常規(guī)組總有效率為88.0%，通過(guò)χ2檢驗(yàn)判定兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.10,P<0.05）。缺血性心臟病合并心力衰竭治療中盡早應(yīng)用曲美他嗪，有益于心肌能量代謝的調(diào)控平衡，加快心臟功能的改善恢復(fù)，能夠在一定程度上減少冠狀動(dòng)脈供血不足帶來(lái)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭相比較傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療即強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等有很大優(yōu)勢(shì)?；颊咴诔Ｒ?guī)治療中存在對(duì)藥物耐受性不足，不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致臨床療效和預(yù)后較差，曲美他嗪則避免了這些問(wèn)題，在臨床治療中的安全性比較高，有利于心臟功能的改善恢復(fù)，對(duì)于廣大缺血性心臟病合并心力衰竭患者的治療具有重要意義。

[1]李顯麗.曲美他嗪治療缺血性心臟病并心力衰竭療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(7)：69-7 O.

[2]毛朝旭，黨振.曲美他嗪對(duì)高血壓病患者心臟的保護(hù)作用[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(5)：65-66.

[3]李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(21)：5.

[4]陳波.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):11-12.

[5]韋宗文.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(4)：437-438.

[6]陳新謙，金有穎，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：380.

[7]周曉楓.曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013,25（1）：27-28.

[8]張士梅.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭的血漿腦鈉肽和心功能影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(12):150-151.