李曉燕

癌癥腫瘤確診后優(yōu)先選擇化療方法治療，以控制病情進一步惡化。而血液系統(tǒng)腫瘤化療的效果監(jiān)測是通過定期對白細胞計數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計作為參考評價的，人體免疫能力和白細胞計數(shù)的降低是造成感染的高發(fā)因素。血液腫瘤患者并發(fā)癥很多但是感染是最嚴重并發(fā)癥隨時可能危及生命安全，對患者是一種折磨，給其帶來巨大痛苦和傷害。因此，針對易感部位和因素實施有效有針對性的護理措施和對臨床表現(xiàn)的持續(xù)觀察，化療順利開展必須保證院內(nèi)感染率較低，病死率降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年1月-2012年12月山東大學第二醫(yī)院收治的血液腫瘤接受化療后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的患者54例（男33例，女21例），年齡25～80歲，平均53歲；其中非霍奇金淋巴腫瘤為7例，多發(fā)性骨髓瘤5例。54例患者完成各項血液生化免疫檢查結(jié)果均符合血液腫瘤診斷的基本標準和發(fā)生院內(nèi)感染的診斷標準。

1.2 診斷標準 臨床判斷醫(yī)院感染的標準：(1)無其他原因的體溫升高超過38℃；白細胞＜4000 WBC/mm3或白細胞≥12000 WBC/mm3；年齡≥70歲的老人，無其他征兆的發(fā)生神志改變。(2)新出現(xiàn)的痰性狀發(fā)生改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數(shù)增加；出現(xiàn)呼吸困難或或惡化的咳嗽；濕音或呼吸音；氣體交換障礙。

1.3 方法 回顧血液腫瘤患者54例化療期感染效果分析，將不同的周圍血細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、化療分期之間例數(shù)進行對比，一般周圍血白細胞計數(shù)＜2.0×l 09／L（P＜0.05）、中性粒細胞計數(shù)＜1.0×l 09/L（P＜0.05）、化療階段在8～14 d是醫(yī)院感染的高發(fā)時期，院內(nèi)感染發(fā)生與上述3個因素均有關(guān)系。通過統(tǒng)計54例患者易感部位的分布狀況及調(diào)查感染對化療相關(guān)階段、周圍血白細胞、中性粒細胞的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

54例血液腫瘤患者中部分患者并發(fā)感染為多處感染，合計總例數(shù)為63例。血液腫瘤患者經(jīng)過化療治療后出現(xiàn)并發(fā)癥最常見的部位是裸露在外與外界構(gòu)成通道的部位，最常見的3大部位構(gòu)成占總體的82.3%分別為口腔黏膜、肺部臟器、肛門周圍，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而對于較少發(fā)生感染的部位僅占11.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而將口腔黏膜同胃腸道發(fā)生的部位的例數(shù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果表面血液腫瘤患者化療后并發(fā)感染部位常見的是口腔黏膜、肺部臟器、肛門周圍，而在流動血液、胃腸通道、表面皮膚等部位較為少見。常見感染部位見表1。

表1 常見感染部位的分布狀況

比較發(fā)生不同感染例數(shù)的周圍血白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及化療分期三者之間關(guān)系，得出感染例數(shù)最多的三個時期分別是，周圍血細胞數(shù)＜2.0×l 09/L，中性粒細胞計數(shù)＜0.1×l 09/L以及化療8～14/d，P＜0.05，存在顯著差異（見表2）。

表2 比較發(fā)生不同感染例數(shù)的周圍血白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及化療分期三者間比較

3 結(jié)論

現(xiàn)階段，感染仍然是血液腫瘤患者化療后并發(fā)癥中最為嚴重危害最大的癥狀。本文對感染的相應(yīng)因素進行分析發(fā)現(xiàn)，考慮成為好發(fā)部位的原因在于產(chǎn)生細菌不斷增多及化療藥物治療產(chǎn)生的損害，還存在病房環(huán)境清潔度較差、細菌進入口腔及殺菌困難等相關(guān)因素有關(guān)。反復的化療和強化療的長期壓迫會降低血液腫瘤患者機體自身的免疫力、中性粒細胞計數(shù)減低感染受感染常見部位和諸多因素的影響。為了盡可能的避免血液腫瘤患者化療后并發(fā)感染的危險，提高化療期間感染的治愈率，必須加強對血液腫瘤患者最常見的感染部位，如口腔黏膜、肺部臟器、肛門周圍等全面護理和效果觀察。而血液腫瘤患者化療后并發(fā)感染經(jīng)治療后恢復期的評定指標就是白細胞計數(shù)的恢復幅度，致使白細胞計數(shù)降低的原因是反復的通過化療和加強化療造成的骨髓抑制造成的，血液腫瘤患者經(jīng)過血液檢查發(fā)現(xiàn)本身所具備的白細胞計數(shù)較正常人的量和質(zhì)都存在差異，尤其是吞噬和免疫功能異常，這類人群抗體低對藥物耐藥性差成為易感人群。因此定期檢測中性粒細胞計數(shù)恢復情況是衡量血液腫瘤患者化療感染經(jīng)治療后恢復的一個有效指標。可以通過相應(yīng)的對策減輕和改善血液腫瘤患者的痛苦。

病房的管理應(yīng)該嚴格按照無菌原則執(zhí)行，定時對空氣進行消毒滅菌。新舊患者交替入住病房間隙，應(yīng)用紫外線燈對病房進行消毒滅菌，開窗通風，整理床單位，清潔病室環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)護人員在進行護理操作時，接觸患者前后都應(yīng)該做到手消消毒滅菌，接觸患者前應(yīng)先清潔皮膚并且?guī)Э谡郑僮鹘Y(jié)束后應(yīng)按照“七步洗手法”的步驟清潔皮膚，這樣可以減少醫(yī)護人員手指細菌的攜帶率，減低可達90.22%[1]。消毒需要嚴格限制，降低感染發(fā)生的可能性。

做好口腔和肛周皮膚清潔護理。在接受化療過程中，對于口腔黏膜處的變化要細心觀察，認真仔細做好清潔口腔的護理，預防和阻止口腔感染的發(fā)生。患者應(yīng)該應(yīng)用不刺激口腔黏膜的軟質(zhì)牙刷清潔口腔。護士應(yīng)該在無禁飲食的條件下鼓勵患者每天大量飲水，從而保持口腔清潔度、濕潤度。針對血小板數(shù)值較低的患者應(yīng)7次/d用溫水或者洗必泰清潔口腔黏膜，保持口腔持久清新，避免牙刷對牙齦造成的傷害，導致出血感染的發(fā)生[2]。對于口腔已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)該根據(jù)口腔感染的不同性質(zhì)進行清潔藥物的選擇，通過藥敏試驗，找出對病原菌產(chǎn)生敏感的藥物。高錳酸鉀坐浴對于肝門周圍殺菌滅菌起到顯著療效，坐浴時間一般為30 min，水溫不可高于45℃，告知患者肛門做提拉運動，結(jié)束后需要用0.5%鏈霉素軟骨按摩肛門周圍；對于痔瘡和肛周裂傷的發(fā)生需要馬應(yīng)龍痔瘡膏按摩肛周；對于長時間大便不暢的患者用開塞露和番瀉葉達到潤腸通便的作用，化療前叮囑患者服用氟哌酸；對于出現(xiàn)腹瀉的患者建議服用抗生素進行敏感止瀉作用[3]。

感染現(xiàn)象的發(fā)生初期應(yīng)該及時按醫(yī)囑給予抗生素用來控制感染加重，尤其是對體溫的檢測至關(guān)重要，體溫達到38.5℃時酒精擦浴是禁忌，特別是血小板減少的患者，避免摩擦皮膚引起皮下出血現(xiàn)象發(fā)生。

給予熱量較高、蛋白質(zhì)比重較大、維生素含量高、低脂肪、易于消化吸收的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，補充患者的能量提高自身的免疫力，避免進食麻辣燙、酸辣粉等辛辣刺激的飲食和碳酸飲料、濃茶等刺激性飲品攝入。

總之，通過醫(yī)護工作者和患者自身的管理有效的避免和盡可能減少血液腫瘤患者化療后并感染并發(fā)癥的發(fā)生。通過對常見部位的臨床觀察和針對性的護理對策，定期檢測白細胞計數(shù)值來控制和調(diào)整治療方案，從根本上緩解患者疼痛促進患者恢復健康。

[1]鄒舒倩，廖紅霞，衛(wèi)鳳霞.腫瘤患者門診化療的健康教育需求及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，27(18)：105-135.

[2]魏月秀，張娟芝，解玲霞.腫瘤化療患者醫(yī)院感染原因分析與預防對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，15(17)：158-179.

[3]徐偉，付金香，畢菁莉.血液病房醫(yī)院感染因素及其對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，29(15)：203-259.