楊麗艷 艾靈秀 黃素華 吳政庚

在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到需給予小兒持續(xù)胃腸減壓的情況。胃腸減壓不僅可以有效緩解患兒的腹脹，而且能通過對(duì)引流物的量和性質(zhì)的觀察來判斷病情，為治療提供依據(jù)。臨床上使用的胃腸減壓裝置均適合于成人使用的負(fù)壓吸引器，由于小兒胃黏膜薄、血管豐富等生理和解剖原因，臨床上使用的普通胃腸減壓器不能適應(yīng)兒童使用。本院自2009年以來使用50 mL一次性注射器改裝成小兒胃腸減壓器在臨床中應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2011年12月本院需胃腸減壓的小兒患者50例，實(shí)驗(yàn)組25例(男15例，女10例)，年齡0歲5個(gè)月～5歲，平均（2.82±1.44）歲；對(duì)照組25例(男14例，女 11 例)，年齡 4 個(gè)月～5 歲，平均（2.28±1.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 使用自制簡(jiǎn)易小兒胃腸減壓器減壓為實(shí)驗(yàn)組；使用普通胃腸減壓器減壓為對(duì)照組。所有臨床資料均遵從患兒家屬同意并符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用改良方法：取一次性小兒胃管1根，一次性50 mL無菌注射器1支。常規(guī)無菌操作下留置胃管，成功固定后取50 mL注射器取下針頭和針?biāo)┒撕谏保厌橆^插入黑色栓帽中，塞入針筒50 mL刻度處，針乳頭連接胃管外漏口。如不需要負(fù)壓吸引時(shí)可將針筒放置妥當(dāng)作為引流瓶使用，如需負(fù)壓吸引或懷疑胃管有堵塞時(shí)，可在尾端針頭處連接10 mL注射器緩慢抽吸直至癥狀緩解或堵塞消除。

1.2.3 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法：胃管置管成功后，采用直接開放鼻胃管，將鼻胃管開口置于消毒衛(wèi)生紙上，讓其自然引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間患兒年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組床單位污染次數(shù)少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸減壓留置時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組間年齡、床單位污染次數(shù)、胃腸減壓放置時(shí)間比較

3 討論

自制簡(jiǎn)易小兒胃腸減壓器應(yīng)用了重力作用和液體流動(dòng)原理，使胃內(nèi)容物通過胃管流入針筒內(nèi)，起到胃腸引流作用，與普通的負(fù)壓胃腸引流器相比，此胃腸減壓器有避免小兒胃黏膜受損的優(yōu)點(diǎn)。小兒胃黏膜層較薄，用普通的負(fù)壓胃腸吸引器因其負(fù)壓值難以準(zhǔn)確掌握，極易使小兒胃黏膜受損、出血，并可能與疾病引起的胃出血相混淆，導(dǎo)致誤診。此裝置可避免這一矛盾，減輕小兒痛苦；便于準(zhǔn)確記錄引流量及其形狀。目前臨床上一次性使用負(fù)壓引流器產(chǎn)品設(shè)計(jì)上沒有明確的負(fù)壓值標(biāo)識(shí)，使不同操作者壓力測(cè)定值不盡相同，不合適的壓力值，不僅達(dá)不到治療效果，反而對(duì)患兒的康復(fù)存在負(fù)面影響，負(fù)壓器標(biāo)注壓力刻度在胃腸減壓實(shí)施過程中非常必要[1]。此裝置的針筒部分刻度清楚，筒壁透明，密封性能好，醫(yī)護(hù)人員在記錄引流量的操作過程中，不易污染雙手，并可準(zhǔn)確記錄引流量及其形狀變化，為醫(yī)生了解病情及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

臨床上，持續(xù)胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引壓力值為-5～-7 kPa[1]。傳統(tǒng)成人進(jìn)行胃腸減壓時(shí)采用一次性胃腸減壓管連接，但-5～-7 kPa的壓力可能會(huì)造成小兒胃腸道黏膜的損傷。故在臨床上小兒胃腸減壓多采用直接開放鼻胃管，將鼻胃管開口置于消毒衛(wèi)生紙上，讓其自然引流，胃管放置位置難以固定，引流物易污染床單位，且無法準(zhǔn)確地記錄引流物的量和性質(zhì)。負(fù)壓過小，胃內(nèi)容物不能充分引流，達(dá)不到胃腸減壓目的，隨著腹內(nèi)壓的增加可導(dǎo)致嘔吐；負(fù)壓過大，容易使胃管吸引胃壁或胃管張力的減少使胃管腔變小、粘連，造成胃黏膜損傷及引流堵塞，引流不暢[2]。改良的方法是采用鼻胃管連接自制簡(jiǎn)易小兒胃腸減壓器，從而減少了胃腸道的逆行感染，胃管放置位置不限，便于護(hù)理和小兒離床活動(dòng)，能準(zhǔn)確地記錄引流量和性質(zhì)。俞國(guó)琴等[3]認(rèn)為采用蝶形膠布固定胃管，將胃管置于患兒的口角一側(cè)，臨床上可操作性強(qiáng)，而且容易固定。為了維持有效的胃腸減壓，4～6 h沖洗胃管[4]檢查胃管是否在胃內(nèi)或堵管。

從表1結(jié)果可以看出兩組間年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而實(shí)驗(yàn)組床單位污染次數(shù)少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組胃腸減壓留置時(shí)間少于對(duì)照組。說明自制簡(jiǎn)易小兒胃腸減壓器減壓引流對(duì)胃黏膜損傷小，床單位污染次數(shù)少，引流效果好，可以減少胃腸減壓留置時(shí)間，臨床上值得推廣。

[1]朱開梅，曹玉剛.胃腸手術(shù)后胃腸減壓負(fù)壓吸引器的最佳壓力值研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（16）：7-8.

[2]陳曉春，陳瓊，潘迎潔.自制新生兒胃腸減壓器的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9 A）：58-60.

[3]俞國(guó)琴，單燕燕.新生兒口腔留置胃管應(yīng)用蝶形膠布固定的體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8 A）：42.

[4]莫春容，黃秀容，劉瑾，等.小兒胃腸減壓出血原因及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（20）：2372.