溫紅英

心源性腦栓塞是因心源性栓子憑借血液流動，然后通過椎動脈或者是頸動脈流入腦部動脈，從而對腦部管腔造成堵塞，導(dǎo)致供血部位出現(xiàn)缺血，進而引發(fā)腦部功能障礙[1]。有相關(guān)資料顯示，腦梗塞患者中大約有16%～19%屬于心源性腦栓塞，而小于45歲的中年人群出現(xiàn)心源性腦栓塞所占比重更多[2]。該疾病是腦血管類型疾病中起病時間快，預(yù)后較差的疾病之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2012年1月-2013年1月收治的心源性腦栓塞疾病患者50例，所有病例都滿足相關(guān)診斷標準[3]。其中男性28例，女性22例，年齡41～80歲，平均為（58±2.5）歲。其中，對照組13例男性患者，12例女性患者，年齡為40～80歲，平均（59±1.6）歲；18例患有冠心病，3例陳舊性心肌梗死，5例風(fēng)濕性心臟辨膜，2例高血壓性心臟病，1例患甲亢性心臟病，無擴張型心肌??；且8例合并有糖尿病，11例并高血壓。治療組男15例，女10例，年齡在41～78歲之間，平均年齡為（58±2.2）歲；16例為冠心病，4例患陳舊性心肌梗死，3例風(fēng)濕性心臟辨膜患者，3例為高血壓性心臟病，1例甲亢性心臟病，1例患者為擴張型心肌病；其中6例患者并糖尿病，14例合并高血壓。兩組患者在性別、年齡、病癥及合并癥等一般資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀 31例患者活動狀態(tài)下發(fā)病，19例安靜情況下突然發(fā)病。7例病情不斷加重，表現(xiàn)為：抽搐4例；意識障礙16例；偏盲13例；失語32例；雙眼凝視麻痹11例；偏身痛覺減弱4例；偏癱47例。

1.3 輔助檢查 CT檢查者50例，MRI檢查者36例。發(fā)病部位以及栓塞血管位置分析：單個發(fā)病原因造成發(fā)病39例，因多個病灶而引起發(fā)病16例；病灶處在大腦半球45例，位于腦干2例，位于小腦1例，位于小腦和腦干2例。栓塞血管類型為大腦中動脈者38例，大腦前動脈3例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)44例，大腦中動脈和后動脈相互接壤部位者2例。

1.4 治療方法 對照組選用100 mg肝素鈉注射劑加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液靜點，用藥5 d，在治療過程中監(jiān)測凝血指標。根據(jù)病情給予能量合劑，顱內(nèi)壓升高給予甘露醇藥物。治療組在對照組治療措施的基礎(chǔ)上給予罌粟堿注射劑（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 21022246），用120 mg罌粟堿注射劑加入0.9%氯化鈉液250 lm靜點，用藥8～10 d。

1.5 療效評估 所有患者在治療前、治療后2 d、3周分別進行神經(jīng)殘疾評分（NDS），并對療效進行對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究對象的所有數(shù)值采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計，以均數(shù)±標準差(±s)表示一般資料，t對計量資料進行檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異顯著，有統(tǒng)計意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后，對比治療組與對照組治療前后的神經(jīng)殘疾評分課可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的神經(jīng)殘疾評分均有所下降，但治療組下降的幅度明顯比對照組大（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對照組和治療組神經(jīng)殘疾評分對比（±s）

表1 對照組和治療組神經(jīng)殘疾評分對比（±s）

注：a表示與治療前相比較，P＜0.01;b表示與對照組相比，P＜0.05。

組名 治療之前 治療后2 d 治療3 W治療組 21.08±4.37 18.04±2.38a 8.22±1.66ab對照組 19.94±4.56 17.08±1.48a 13.71±1.98a

2.2 對照組和治療組經(jīng)過治療之后，對比兩組的臨床治療效果可知：對照組的有效率（64%）低于治療組（88%），詳情如表2。

表2 兩組病例治療效果比較[n]

3 討論

3.1 心源性腦栓塞分析 臨床醫(yī)學(xué)上認為腦栓塞與心血管疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系，對于出現(xiàn)心房纖顫者而言，不論心臟疾病屬于何種性質(zhì)，大多會加重腦卒中病情[5-6]。對于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄來說，瓣膜病變引起左心房擴張，使心房壁肌肉收縮無力，左房內(nèi)血液流動變緩形成淤血。此外，心房長期纖顫會導(dǎo)致室壁的運動發(fā)生異常及產(chǎn)生心肌勞損，更容易出現(xiàn)附壁血栓的形成。

3.2 治療心源性腦栓塞疾病 在治療心源性腦栓塞過程中，溶栓治療時比較多見的并發(fā)癥為出血。腦出血是影響溶栓藥物安全性及療效的嚴重并發(fā)癥[7-8]，原因為：（1）腦栓塞是因腦血管發(fā)生閉塞，腦血管壁和腦部組織嚴重受損；采用溶栓疏通血管后，灌注壓發(fā)生突然變高，從而血液外滲。（2）溶栓后，出現(xiàn)纖溶亢進，凝血以及止血能力減弱，加劇腦出血。

綜上所述，罌粟堿結(jié)合肝素鈉治療心源性腦栓塞，療效較好。治療中要抗凝、溶栓，擴張腦血管，促進腦循環(huán)，還要注意飲食，少食多餐，減少心臟的負擔(dān)，并及時處理并發(fā)癥。

[1]李王硯,趙瑩,安莉.罌粟堿聯(lián)合肝素鈉治療心源性腦栓塞臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(5):62.

[2]管筱玲,劉曉華.25例心源性腦栓塞臨床分析與治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):120.

[3]熊永波.98例心源性腦栓塞的臨床相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011，9(32):360-362.

[4]馬莉.心源性腦栓塞20例臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):79-80.

[5]陳志杰,祁芳.心源性腦栓塞44例臨床特點及診治體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):126-127.

[6]周強.89例心源性腦栓塞的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(14):34-35.

[7]藍日觀.50例心源性腦栓塞的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):510-511.

[8]朱常勤.心源性腦栓塞靜脈溶栓治療 30例[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(4):59-60.