王 靜

江蘇省太倉(cāng)市瀏河鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215431

2009年11月至2012年5月間，筆者采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為我科門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例。治療組中，男性24例，女性16例;年齡28～68歲，平均年齡32歲;病程3天至8年，平均1.5年;腰椎CT示：L4/L5突出者23例，L5/S1突出者9例，兩個(gè)以上突出者8例。對(duì)照組中，男性23例，女性17例;年齡27～63歲，平均年齡33歲;病程5天至10年，平均1.8年;腰椎CT示：L4/L5突出者24例，L5/S1突出者10例，兩個(gè)以上突出者6例。兩組患者的性別、年齡、癥狀、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷。①腰部外傷、慢性損傷史或曾受風(fēng)寒史;②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時(shí)加重;③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度改變、消失，患者表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限制特征;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤腰椎CT或MRI提示腰椎間盤(pán)突出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎CT示髓核脫入椎管或患肢足下垂需手術(shù)治療者;②合并有II級(jí)以上腰椎滑脫者;③合并有糖尿病、冠心病及II級(jí) (含)以上高血壓者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異具有顯著性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療 此處采用的是溫針灸，腰部取雙側(cè)穴位，下肢取患側(cè)穴位。穴取腰部相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴及上下相鄰椎體間夾脊穴，腎俞、命門(mén)、秩邊、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、委中，每次選取8～10個(gè)，針刺腰夾脊、秩邊、環(huán)跳穴時(shí)，須有針感向下肢放射，得氣后，選取2cm長(zhǎng)的艾條段，點(diǎn)燃后插于針柄。每穴施溫針灸2壯，用時(shí)約30min，其余各穴得氣后，施以平補(bǔ)平瀉法留針30min。1次/日，6次/周，共治療4周。

2.1.2 刺絡(luò)拔罐 局部常規(guī)消毒，梅花針叩刺突出相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，患側(cè)的秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉，前三次為重度叩刺，后改為中等度叩刺。叩刺后拔罐，留罐15min，起罐后擦去血跡，囑患者局部避水避風(fēng)保暖。刺絡(luò)拔罐隔日1次，共治療10次。

2.2 對(duì)照組 除外刺絡(luò)拔罐，其余均同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，腰背部活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)80℃以上，能夠正常工作。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，直腿抬高試驗(yàn)50～70℃，不影響正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 (例)

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰腿疼痛的最常見(jiàn)原因。腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂致使髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀［2］。在中醫(yī)學(xué)屬“腰痛”、“痹證”范疇，多為外傷或正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛而致。

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，穴取病變腰椎節(jié)段相應(yīng)夾脊穴及患側(cè)下肢俞穴，施以溫針灸，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消除神經(jīng)根水腫［3］。并可刺激穴位產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性來(lái)提高痛閾，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)代謝和血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫，緩解臨床癥狀［4］。針灸可以促使體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)體液鎮(zhèn)痛因子，對(duì)急慢性疼痛都有較好的治療作用［5］。刺絡(luò)拔罐具有較強(qiáng)的活血、祛瘀、通絡(luò)作用。應(yīng)用刺絡(luò)拔罐可有效改善局部血運(yùn)，促使局部出血、水腫、無(wú)菌性炎癥的吸收和炎性反應(yīng)物的排出，減輕神經(jīng)根的受壓，利于組織修復(fù)，且即時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯［6］。故臨床采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1148.

［3］耿萍.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(10)：29-30.

［4］趙嘉勇.腰部夾脊電針治療腰椎間盤(pán)突出癥 ［J］.針灸臨床雜志，2008，24(4)：10-11.

［5］沈躍新.針灸在腰椎間盤(pán)突出癥中的治療作用［J］.中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，3(2)：141.

［6］陳義良，劉學(xué)龍，夏建忠.刺絡(luò)拔罐合牽引針灸推拿治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(8)：48.