黃 麗，邵芙蓉，程 婧，吳先琴

（安徽中醫(yī)學院：1.護理學院；2.第一附屬醫(yī)院，合肥 230038）

隨著社會的進步和人們健康觀念的改變，高等教育在人才培養(yǎng)方面的作用將更加突出。社會經(jīng)濟、科技的發(fā)展對高等護理教育培養(yǎng)人才數(shù)量、質(zhì)量提出更高的要求，要提高護理教育的教學質(zhì)量，必須加強標準化患者（standardized patient，SP）在護理教學中的應用［1］。人際溝通課程是護理專業(yè)學生的必修課程，強調(diào)培養(yǎng)學生實踐工作中的溝通能力，傳統(tǒng)的教學方法對于提高學生的溝通能力遠遠不夠。為適應社會對高質(zhì)量護理人才的需求，現(xiàn)將本校教學過程中參考國外SP在醫(yī)學教學中培訓簡易標準化患者（simple standardized patient，SSP）的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010級護理本科生兩個班級120名學生為培訓對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組58名，其中，男7名，女51名，年齡19～22歲。對照組62名，其中，男11名，女51名，年齡18～22歲。兩組學生在年齡、性別、考試成績方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 選擇4名護理專業(yè)教師進行SSP培訓，搜集和精選臨床內(nèi)、外、婦、兒各科病例，針對病例由臨床專家和資深教學導師對教師進行SSP培訓。SSP通過認真學習標準病例，模仿患者的各種陽性體征，同時依據(jù)病情，向?qū)W生提出各種相關(guān)的疾病和心理問題來模擬臨床環(huán)境，使情景模擬教學更加逼真［2］。對照組組學生由專業(yè)教師進行課堂多媒體教學，實驗組學生的人際溝通教學包括課堂多媒體教學和SSP教學，由教師、臨床護理人員和SSP來組織完成。

1.2.1 實驗組學生的具體教學方法 （1）參考美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）［3］，在實施SSP教學之前，營造出教學所需的環(huán)境與條件，如病區(qū)示教室、模擬病房等，內(nèi)設(shè)模擬病床設(shè)施及計算機、投影儀等必要的教學設(shè)備，供教學使用。（2）在教師的組織下，護生有15min的時間接觸1位SSP，以SSP為風濕性關(guān)節(jié)炎患者為例，護生應進行發(fā)病時間、疼痛性質(zhì)、有無并發(fā)癥、生活方式、職業(yè)等方面的問診，并進行相應體格檢查，給予健康指導，然后用紙筆記錄病史、體格檢查的情況以及所給予的護理措施。在教學過程中，SSP進入角色表演出風濕性關(guān)節(jié)炎患者面對護士問診和檢查時的表情、動作和其他反應。（3）接診SSP后，護生根據(jù)獲得的信息，小組討論提出進一步檢查建議以及護理措施。此時SSP仍需要參與，繼續(xù)提供資料來回應學生的提問，但不參與討論。討論過程中教師引導學生逐層深入，防止中心的偏離。（4）教學結(jié)束后由教師、臨床護理人員、SSP和學生一起對教學中的每一個過程開展討論。教師根據(jù)學生對SSP的問診、體格檢查情況、護理方案以及溝通的效果情況，并結(jié)合學生的資料收集、書面報告情況進行評價；臨床護理人員針對臨床護患之間的主要矛盾給予指導性意見；SSP為學生提供反饋也已成為醫(yī)學教育的有機組成部分，他們一般從患者的角度來進行反饋［4］，針對討論和反饋情況進行改進和完善。

1.2.2 評價方法 （1）理論考試；（2）教學效果的評價：采用自行設(shè)計的教學效果調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人際溝通能力、評判性思維能力、創(chuàng)新能力、人文修養(yǎng)等6個方面，選擇“是”、“否”或“不確定”的惟一答案。于課程結(jié)束后發(fā)放問卷，由護生填寫并當場收回，共發(fā)放問卷120份。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料輸入計算機用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

收回有效問卷120份（100%）。實驗組理論考試成績［（84.31±6.47）分］高于對照組［（79.05±8.39）分］。見表1。實驗組人際溝通課程綜合能力高于對照組，見表2。

表1 SSP教學開展前、后兩組護生理論得分比較，分）

表1 SSP教學開展前、后兩組護生理論得分比較，分）

組別 n SSP教學前 SSP 58 77.10±8.19 79.05±8.39實驗組62 77.27±6.95 84.31±6.47 t－0.123 －3.856 P教學后對照組0.902 0.000

表2 兩組護生對人際溝通課程提高綜合能力的評價比較［n（%）］

3 討 論

人際溝通課程是護理專業(yè)的必修課程，實踐性強，SSP教學極大地調(diào)動了學生參與教學的積極性、主動性，激發(fā)了學生學習的興趣，增強了學生的溝通實踐能力，提升了教學效果。

3.1 增強了護生的學習興趣 張偉等［5］研究認為，SSP教學填補了學校教育與臨床實踐之間的環(huán)節(jié)缺失，可提高護生的臨床綜合能力，幫助護生順利完成從護生到護士角色的轉(zhuǎn)換。在人際溝通課程中引入SSP教學，改進了以往傳統(tǒng)的課堂教學方法，護生成為課堂的主人，提高了護生的主觀能動性和學習興趣。在SSP教學的準備階段，學生需要查閱大量相關(guān)疾病的知識，知識面得到擴充，理論聯(lián)系實踐，教學效果也得到了進一步提升。

3.2 提高了護生的溝通能力 護患間的溝通有助于了解患者的心身狀況，向患者提供正確的信息，是實現(xiàn)護士為患者服務，減輕患者的心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，亦是促進護患間理解與支持，提高治療、護理效果的需要［6］。教學中SSP會隨機提出各種與疾病、治療、醫(yī)護人員等有關(guān)的問題，也會設(shè)置一些可能與護理無關(guān)的問題以鍛煉護生的應變能力和溝通技巧。臨床護理人員的評價與臨床實踐緊密結(jié)合，有利于護生更直觀地了解臨床護患之間的主要矛盾，指導自己在以后的工作中如何避免矛盾，建立好護患關(guān)系。SSP教學提高了學生的溝通能力，與國內(nèi)學者王紅陽等［7］的報道一致。如在SSP為風濕性關(guān)節(jié)炎一例的教學中，SSP的感受是風濕性關(guān)節(jié)炎患者在患病之后，由于病情久治不愈，情緒出現(xiàn)波動，易使病情加重。護生良好的溝通能使患者感受關(guān)懷與溫暖，有利于其保持良好的心理狀態(tài)。調(diào)查顯示，91.93%的護生認為這種教學方法有利于鍛煉學生的溝通實踐能力。

3.3 培養(yǎng)了護生的評判性思維能力 護理中評判性思維是對臨床復雜的護理問題進行有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程，其能力的培養(yǎng)是高等護理教學的一個主要教學目標，這一觀點已成為國內(nèi)外護理教育界的共識［8－9］。為提高護生的評判性思維能力，在培訓SSP時，將各專科知識進行了融合，特別設(shè)置了綜合復雜病例，將知識進行橫向聯(lián)系與縱向延伸，使多科間護理知識相互滲透，訓練護生在解決臨床實際問題時，充分考慮到患者的整體性和差異性，從而培養(yǎng)護生的分析判斷能力，使其能夠正確、全面收集有意義的病史資料，并能在一系列的問題中分析、判斷出患者最需解決的問題，根據(jù)患者的具體情況提出解決問題的措施。調(diào)查中，實驗組90.32%的護生認為采取SSP教學能提升自己評判性思維能力。

3.4 培養(yǎng)了護生的創(chuàng)新能力 創(chuàng)新人才培養(yǎng)不能忽視教育在使人社會化的過程中，對于個人創(chuàng)新思維特性的影響和改變［10］。大部分護生認為SSP教學有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在人際溝通的教學中，SSP會根據(jù)不同的病情情況，設(shè)置一些突然的病情變化，需要靈活反映，引導護生熟練運用所學的知識，在教學環(huán)節(jié)中積極地去思考和創(chuàng)新，才能為患者提供更適合的護理措施。

3.5 提高了護生的人文修養(yǎng) 培養(yǎng)人文精神是現(xiàn)代護理教育的重要組成部分，護理院校必須重視對學生的人文教育，培養(yǎng)兼具良好專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)的復合型護理人才，以適應社會進步和護理學發(fā)展的需要［11］。屈盈瑩等［12］認為護理學是一門富有人文關(guān)懷的科學，護理教學要突出實踐環(huán)節(jié)，注重實踐中的人文教育。SSP在教學中的引入，護生面臨的是真實的環(huán)境和場景，以“患者為中心”，強調(diào)了整體性的人文關(guān)懷，將人文教育和護理專業(yè)課程教育有機結(jié)合在一起，促進教育思想和教育觀念的改變，全面提高護生的綜合素質(zhì)。

值得提出的是，大部分教師和護生認為SSP教學可以提高學生的綜合能力，但SSP缺乏個體性、多樣性，離真正解決臨床問題有一定的距離，需要今后在臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗。

［1］ 鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化患者教學的發(fā)展［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：259－261.

［2］ 劉雪明.情景模擬法在公共政策課程教學中的應用［J］.教育評論，2011（1）：94－96.

［3］ 陳梁.中美兩國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試述評及對中國醫(yī)學教育的啟示［J］.中國考試，2012（1）：47－51.

［4］ Bokken L，Linssen T，Scherpbier A，et al.Feedback by simulated patients in undergraduate medical education：a systematic review of the literature［J］.Med Educ，2009，43（3）：202－210.

［5］ 張偉，石雷，周明，等.實習前SSP綜合護理訓練對提高護生臨床適應能力的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（20）：2437－2438.

［6］ 董瑞蓮.溝通在護理實踐中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（19）：348－348.

［7］ 王紅陽，李琳，戈艷蕾，等.標準化患者在《內(nèi)科學》臨床教學中的應用［J］.重慶醫(yī)學：2012，41（2）：205－207.

［8］ 陶巍巍，張新宇，丁淑貞.實習前臨床護理綜合訓練對高職護理專業(yè)學生評判性思維及臨床能力的影響［J］.中華護理教育，2011，8（10）：452－454.

［9］ 馬麗和，張培莉，王倩，等.護理教育中評判性思維培養(yǎng)及其評價的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11）：37－39.

［10］戚業(yè)國.我國大學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實踐反思［J］.中國高等教育，2012（9）：35－36.

［11］任靜，蔣業(yè)貴.護理教學中人文教育存在的問題及對策［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（14）：142－143.

［12］屈盈瑩，古素娥，歐陽霞，等.以能力及人文教育為核心的臨床護理教學模式的構(gòu)建與實施［J］.中華護理教育，2010，12（7）：539－541.