寧 源，孔 亞，溫茂霖，王 麗，張 玲，張 勇，曾 緩，韓令力，趙 勇△

（重慶醫(yī)科大學：1.第五學辦；2.公共衛(wèi)生與管理學院，重慶 400016）

中小學時期正是由童年過渡到成年時期，是性格、認知、世界觀形成最重要的時期，也是心理變化最劇烈的一個時期。在這個時期，面對種種壓力，使他們超負荷的承擔著，近年來國內(nèi)有關(guān)中小學生心理衛(wèi)生方面的調(diào)查表明，在中小學生中具有不同程度的心理問題者達10%～30%［1］。在墨西哥每11名青少年中有1名青少年患有心理障礙［2］，在韓國首爾的一項調(diào)查顯示，其初中學生有心理健康問題者高達57%［3］。心理健康水平關(guān)系到中小學生的學業(yè)、性格的形成，人生觀、價值觀、社會適應能力等都會受到不同程度的影響。中小學生是國家未來的接班人，他們的健康直接關(guān)系到國家未來的繁榮與興衰。有關(guān)資料顯示，中小學生的心理障礙患病率為21.6%～32.0%［4］，隨著社會不斷發(fā)展，中小學生的心理健康問題越來越嚴重，表現(xiàn)出低齡化的趨勢［5］，因此，中小學生的身心健康問題逐漸引起政府、社會、家庭和研究者的關(guān)注。中小學生的身心健康問題有地域和文化差異［6］，西部地區(qū)的社會文化、經(jīng)濟和教育水平落后于東部地區(qū)，而這些因素影響著中小學生的身心健康。四川省德陽市的調(diào)查顯示，其學生的學習焦慮的比例高達46.8%［7］，重慶位于中國西南地區(qū)，中小學的心理方面的研究情況較少，其中只有西南大學的王衛(wèi)紅等［8］在2000年對重慶市小學校中高年級學生進行了心理健康狀況調(diào)查，其學生的心理問題的總檢出率為10.9%。

為了解重慶市中小學生的心理健康現(xiàn)狀，并為其開展健康教育和心理咨詢提供參考。作者于2011年9月對重慶市4所中小學的五～八年級共計796名學生進行了心理健康診斷測驗分析，現(xiàn)報道如下。

表1 不同性別中小學生心理健康問題結(jié)果比較

表2 不同階段中小學生心理健康問題結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機整群抽樣方法，選取重慶市主城區(qū)某2所小學、2所中學，抽取每所小學五年級和六年級各2個班，每所中學初中一年級和二年級各3個班，共計796名學生。本次調(diào)查共發(fā)放問卷796份，全部收回，剔除18份項目不全和37份效度量表大于或等于7分者，回收有效問卷共741份，有效回收率為93.1%。對回收有效問卷進行分析，其中，男生399名（53.8%），女生342名（46.2%）；初中生和小學生各調(diào)查381、360名，年齡9～14歲，平均（11.94±1.27）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷調(diào)查采用華東師范大學心理學系周步成［9］于1991年編制的心理健康診斷測驗量表（mental health test，MHT）為調(diào)查工具，輔以訪談法。全量表共有100個條目，由8個內(nèi)容量表和1個效度量表構(gòu)成，8個內(nèi)容量表分別是：學習焦慮（A）、對人焦慮（B）、孤獨傾向（C）、自責傾向（D）、過敏傾向（E）、身體癥狀（F）、恐怖傾向（G）、沖動傾向（H）。第9個內(nèi)容量表為效度量表。由每個內(nèi)容量表的原始得分，根據(jù)全國常模表換算成標準分，得出每位學生各內(nèi)容量表的標準分及全量表總焦慮傾向的標準分。各內(nèi)容量表標準分高于8分，說明有較強的焦慮傾向；全量表總焦慮傾向的標準分在65分以上者為高焦慮者。所得資料須經(jīng)重復測驗或被剔除。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查 在重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院高年級本科學生中選拔調(diào)查員，并進行統(tǒng)一培訓。在掌握調(diào)查方法后，在附近中小學進行了預調(diào)查。正式調(diào)查時間選擇中小學上自習課的時候，每個班3名調(diào)查員，在講解了問卷填寫方法后，發(fā)放調(diào)查問卷，并課堂上獨立完成，仔細核查后收卷。問卷調(diào)查完之后，隨機抽取2～3名同學進行訪談，主觀詢問其健康教育知識及其認知態(tài)度。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查回收后，由專項小組同學對每一份問卷進行質(zhì)量檢查，檢查其問卷填寫完成情況，剔除基本內(nèi)容填寫不全、問題回答不全、整頁填寫缺失等填寫不全的問卷，并對剩下的完整問卷進行統(tǒng)一編號。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采集結(jié)束后利用Epidata進行雙錄入，對錄入數(shù)據(jù)采用SAS9.1軟件進行卡變描述和統(tǒng)計推斷（χ2檢驗分析不同性別和不同年級之間的心理健康差異），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 學生心理健康問題總檢出率 741名學生中心理健康問卷量表得分大于或等于65分的有9名，表明存在明顯心理健康問題的學生檢出率為1.2%；得分小于65分的有732名（98.8%）。調(diào)查結(jié)果表明8個內(nèi)容量表中出現(xiàn)異常學生（≥8分）的情況，健康問題程度檢出情況依次為：學習焦慮197名（26.6%）、身體癥狀48名（6.5%）、自責傾向45名（6.0%）、過敏傾向32名（4.3%）、恐怖傾向18名（2.4%）、對名焦慮11名（1.5%）、沖動傾向9名（1.2%）、孤獨傾向3名（0.4%）。

2.2 不同性別學生心理狀況比較 男、女生在心理健康總體水平上比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.54，P＝0.210 0）。但各分量表中女生學習焦慮方面明顯高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.36，P＝0.000 4），而在其他7個方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 不同階段學生心理狀況比較 初中生與小學生在心理健康總體水平上無顯著差異，但分量表中學習焦慮、自責傾向和過敏傾向與年級的相關(guān)性卻存在顯著差異，初中生的學習焦慮（χ2＝13.74，P＝0.001 0）、自責傾向（χ2＝16.60，P＝0.000 2）和過敏傾向（χ2＝8.05，P＝0.017 9）均明顯高于小學生（P＜0.05），而在其他5個方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

從已報道的研究結(jié)果來看，全國青少年心理健康水平現(xiàn)狀為：有心理和行為問題的小學生約占13%、初中生約占15%、高中生約占19%、大學生約占25%，隨年級升高呈遞增趨勢［10］。因此，深入探討青少年群體的心理特點，并采取針對性措施，改善其成長的社會和心理環(huán)境，對中國教育的發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，重慶市中小學多數(shù)學生心理發(fā)展在總體上還是比較健健康，重慶市中小學生心理健康問題總檢出率為1.2%。這個比例低于陜西省7地市中小學生心理健康狀況總檢出率（1.55%）［11］、保定市的總檢出率（1.8%）［12］、中國中小學心理健康研究的回顧（心理問題總檢出率10%～30%）［13］。但不能通過本次調(diào)查結(jié)果就得出重慶市中小學生心理健康狀況好于其他地區(qū)的結(jié)論，因為心理狀況不是短期積累而致，且具有動態(tài)的波動性。

3.1 重慶市中小學生身心健康狀況總體情況良好，但在學習焦慮、身體癥狀、自責傾向、過敏傾向分項中檢出率較高。本次調(diào)查中出現(xiàn)異常問題較高的方面是學習焦慮（26.6%）、身體癥狀（6.5%）、自責傾向（6%）、過敏傾向（4.3%）。無論是初中生還是小學生學習焦慮都已成為首要問題。學習焦慮會導致一系列的問題，或許更應該說是學習焦慮是其他焦慮的主要影響因素。學習焦慮的學生對考試懷有恐懼心理，無法安心學習，十分關(guān)心考試分數(shù)；而當成績不理想，在極度緊張焦慮的時候，就可能會出現(xiàn)一些身體癥狀，如會出現(xiàn)嘔吐失眠、小便失禁等明顯癥狀；這些原因就可能導致他們產(chǎn)生自責的傾向，出現(xiàn)自卑，常懷疑自己的能力，常將失敗、過失歸咎于自己等現(xiàn)象；這時候的他們就特別的敏感，常常會因為一些小事而煩惱、焦慮。

3.2 中小學男、女生之間的心理健康狀況存在差異，主要表現(xiàn)在學習焦慮女生明顯高于男生。而其他方面，女生的焦慮情況總體都高于男生，這與不同性別青少年MHT量表的Meta分析［14］、中小學生焦慮狀況與父母期望的調(diào)查與分析的結(jié)果［15］相符合。本調(diào)查結(jié)果顯示，存在學習焦慮的學生中女生明顯高于男生。女生平時比男生乖巧，內(nèi)向，在中小學階段，女生比男生愛學習，家長對女孩子本身的期望值較高，督促也較多；再加上女生比男生提前進入青春期，此時的女生心思更加細膩，更加敏感，而對學習成績的在乎程度更加嚴重，導致她們的學習焦慮較男生高出許多。

3.3 中小學生不同年級心理健康水平存在顯著差異，在學習焦慮、自責傾向、過敏傾向分項中，初中生高于小學生。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，除了學習焦慮以外，自責傾向和過敏傾向是也是主要存在的焦慮問題。這3種焦慮問題，其男、女生沒有差異，但是在其年齡上差異較大，初中生明顯比小學生存在這些焦慮。升學造成的巨大的學習壓力，導致其在自責和過敏中存在焦慮。家長和老師的過高期望，使學生存在過重的心理負擔，害怕家長和老師失望，故在其學習上，當成績一旦下降，就存在嚴重的自責焦慮。每天擔心成績的升降，造成心理上的過敏傾向。

3.4 中小學生普遍對健康教育課有濃厚的興趣，并表示希望學校開展關(guān)于健康教育與心理健康的課程。在調(diào)查中，通過主觀詢問的方式，問及中小學生對心理健康課、健康教育課的需求，大多數(shù)學生對其健康教育與心理課表示興趣濃厚，現(xiàn)在的學生通過網(wǎng)絡、書籍及學校的一些關(guān)于身心健康教育的展板和廣播對其有一定的了解，同時希望開展相關(guān)的課程。

3.5 通過以上的調(diào)查分析，建議從以下幾個方面開展工作，改善和提高重慶市中小學生的心理健康水平。（1）加強學校教育方面的力度，改善教育制度，不要讓學生只專注學習及學習成績，從而增加學習、自責、過敏方面的心理壓力，應全方位發(fā)展教育，尤其是加強心理健康方面的教育。（2）家長的教育。在學校加強健康教育的同時，家長也應積極配合，學生的心理壓力，家長方面是其重要來源，學生主要是不想讓家長失望，所以，家長在心理健康方面的教育應比學校更加注意，對孩子的關(guān)心應多一些，對其成績的要求不要過分苛求，減少責罵，積極鼓勵孩子。（3）社會對中小學生身心健康的重視，社會對于學生的要求不能只以學習成績?yōu)橹?，不能單方面地考慮問題，應全方位看待，注重學生的心理品質(zhì)、動手能力。（4）需要學校、家庭、社會互相配合，為學生創(chuàng)造良好的心理氛圍，科學地培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，全面提高學生的素質(zhì)水平就有了一個堅實、牢固的基礎(chǔ)，合格人才的培養(yǎng)也有了實現(xiàn)的可能。

致謝：感謝重慶市沙坪壩區(qū)中小學衛(wèi)生保健所所長楊彬、劉兵科長、重慶市建設(shè)中學校醫(yī)張蕾、重慶市楊公橋中學校醫(yī)董怡忻所做的現(xiàn)場協(xié)調(diào)工作。感謝參與調(diào)查的重慶醫(yī)科大學丁雅芳、曾豪、盧俊珈、楊燦然、王樂琴、何小程等同學。

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