鄧素容

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院輸血科 402160）

血液是臨床救治患者生命的一種特殊、必需而又寶貴的物質(zhì)資源，現(xiàn)階段任何物質(zhì)都不可能替代，尤其需要倍加珍惜與愛護，節(jié)約血液、合理用血是WHO關于血液制品的重要發(fā)展戰(zhàn)略之一［1］。隨著社會醫(yī)療救治能力的不斷提高，醫(yī)院的用血量不斷增多，且對血液制品的質(zhì)量要求越來越高，因此，分析醫(yī)院血液報廢原因，尋找血液報廢解決辦法，對于血液資源的合理利用、減少血液浪費以及臨床科學合理用血具有重要的現(xiàn)實意義［2］。為保證血液制品質(zhì)量和供給，達到治療與搶救患者的目的，現(xiàn)對本院2006年1月至2011年12月在供血過程中出現(xiàn)的血液報廢數(shù)量進行統(tǒng)計，并對報廢原因進行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計分析，了解醫(yī)院血液報廢原因，減少血液浪費，為醫(yī)院及血站血液管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2006年1月至2011年12月由永川區(qū)中心血站提供給本院輸血科的各種血液制品共69 514袋，其中報廢血液制品相關信息來源于輸血科6年間的血液報廢記錄資料。血液報廢按照《全血成分血質(zhì)量要求與血液標準化》執(zhí)行［1］。

1.2 方法

1.2.1 血液報廢判斷標準 血液入庫前、配血合格后、血漿和冷沉淀放置37℃恒溫振蕩水浴箱融化后、發(fā)血前對血液逐袋逐項進行嚴格檢查判別，并對不合格血液進行歸類、統(tǒng)計。不合格血液的判斷標準：（1）乳糜血：主要根據(jù)肉眼觀察血漿層渾濁情況分為重、中、輕3個檔次，中度以上渾濁為乳糜血。（2）血袋破損：血袋邊緣或血袋配血管近端有開放性破損，可擠壓血袋檢查，有破損或血液漏出則報廢。（3）過期報廢：血液制品未出庫就到了保質(zhì)期，從而導致血液報廢。（4）預約報廢：臨床合理申請用血但因患者去世導致血液過期報廢。（5）血袋絮狀物及凝塊：肉眼觀察有明顯絮狀物或凝塊的血制品應報廢。（6）顏色異常：肉眼觀察血液有紫色、深黃色、暗灰色等異常應報廢。（7）溶血：將全血、懸浮紅細胞等制品放置時間大于24 h，觀察上清液，血漿顏色明顯變紅者定為溶血，肉眼不易判斷，作游離血紅蛋白試驗。（8）血量過少：血量明顯不足的報廢。（9）直抗陽性：獻血員直接抗人球蛋白試驗陽性，導致交叉配血主側(cè)不合的血液報廢。

1.2.2 血液報廢率計算 每200mL全血制備的紅細胞或血漿計為1U，全血每200mL計作1U，血小板和冷沉淀1袋記作1U，所有報廢血液折算成1U／袋規(guī)格進行統(tǒng)計［3］；報廢率（‰）＝報廢血液袋數(shù)／出庫血液總數(shù)×1 000‰。

2 結(jié) 果

2.1 各年度血液報廢原因分析 2006年1月至2011年12月輸血科共使用血液制品69 514袋，其中報廢82袋，6年內(nèi)總報廢率為1.18‰。血液報廢的主要原因為：血袋破損（0.60‰）＞過期報廢（0.37‰）＞脂血（0.07‰）＞預約毀約（0.03‰）。年度報廢率及報廢原因統(tǒng)計見表1。

表1 2006～2011年度血液分類報廢所占年度報廢的比例［n（‰）］

表2 2006～2011年血液報廢品種比較

2.2 血液制品報廢品種比較 2006～2011年血液報廢品種包括新鮮冰凍血漿（FFP）、紅細胞懸液（RBC）、冷沉淀（CP）和機采血小板（PC）。其中報廢最多的是血漿，而血漿報廢的主要原因為血袋破損。血液品種報廢比較見表2。

3 討 論

經(jīng)過以上統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2006～2011年血液報廢品種主要是血漿，血漿報廢的主要原因是血袋破損，這與其他醫(yī)院血液報廢統(tǒng)計結(jié)果相似［4－5］。造成血漿血袋破損的主要原因是血漿在冰凍狀態(tài)下脆性增加，工作人員在運輸、分揀、解凍過程中血袋互相碰撞摩擦而破損。本院血漿血袋破損報廢比例較高可能還與本院輸血科與血站所處的特殊地理位置有關系，本院輸血科與中心血站相隔大約2公里，血站處于較高處，血液由血站運送到輸血科，整個路程為長下坡（坡度大于45°）和急彎（彎度45°左右），途中由于重力作用會使血漿箱發(fā)生較大位移，當血漿運送箱未裝滿且有較大富裕空間的情況下，血漿會互相碰撞，加之血漿無外包裝，破損就在所難免。針對2006～2011年血漿報廢原因，建議：（1）在運輸過程應保留血漿外包裝盒，側(cè)放血漿以增加相互間的摩擦力，當運送箱有富于空間時應采用填充物填滿；在路途中要保證血漿運送箱放置平穩(wěn)，可有效避免或減少血袋破損。（2）加強輸血科工作人員的責任心及操作培訓，冰凍血漿要輕拿輕放，放入血漿循環(huán)解凍箱時應先放水再放入血漿［6］，防止血漿放入解凍水浴箱時損壞。

紅細胞報廢的主要原因是血液過期。2006年輸血科成立以來，對于臨近過期的紅細胞，本科便開展了與鄰近醫(yī)院之間的血液調(diào)劑工作，但本院為當?shù)匮菏褂么髴?，其他醫(yī)院的調(diào)劑量甚微。如能夠調(diào)劑到本行政區(qū)域外，就可以減少血液浪費。2012年6月《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑血液［7］，但尚無明確的血液跨區(qū)域調(diào)劑的具體規(guī)定，輸血科也沒有跨區(qū)域調(diào)劑的權(quán)力。針對此建議：（1）省級衛(wèi)生行政部門盡快制訂血液調(diào)劑管理辦法，讓輸血科在日常工作中有章可循；（2）在跨區(qū)域血液調(diào)劑工作中血站應起主導作用，當本區(qū)域內(nèi)血液調(diào)劑無法解決血液過期問題時，血站應無條件協(xié)助轄區(qū)內(nèi)與轄區(qū)外的血液調(diào)配工作。

本統(tǒng)計分析顯示，由于臨床預約毀約造成的血液制品報廢為2袋單采血小板。冰凍單采血小板一旦復融，就不能夠再凍存，也就意味著必須及時使用，否則報廢，因此，提示臨床醫(yī)生在給需要輸注血小板的患者下醫(yī)囑時，要客觀分析病情，以免患者去世或其他原因不能繼續(xù)輸注血小板造成浪費。

目前，全國各大城市均出現(xiàn)了血荒，血液制品十分緊張，同時隨著醫(yī)院業(yè)務日趨增加，患者需求也在增加，供求矛盾日益嚴重。因此，通過認真分析血液報廢原因，及時發(fā)現(xiàn)問題，能夠有效減少血液浪費，保證血液制品合理利用。同時要進一步規(guī)范血液從采集、制備、儲存、運輸、使用等各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理［8－9］，加強醫(yī)務工作者的責任心，減少血液浪費。

［1］ 邱艷.全血成分血質(zhì)量要求與血液標準化［M］.北京：中國標準出版社，2003：17－18.

［2］ 陳興智，譚慶芬，韋雪鳳，等.臨床血液報廢情況的調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2008，21（2）：130－131.

［3］ 張琳偉，于秀燕.醫(yī)院報廢血原因分析與對策［J］.中國輸血雜志，2003，16（4）：275－276.

［4］ 李玉閩，邱月燕，邱小蘭，等.醫(yī)院血液報廢原因分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，14（32）：1648－1649.

［5］ 曲兵兵.醫(yī)院庫存血液報廢原因分析及對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（3）：88.

［6］ 王愛瓊.2010年血液報廢原因分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，8（9）：967－968.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（S）.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／html files.2012－06－12／2012－07－20.

［8］ 涂娟，韓玲，何慶華，等.血袋破損因素分析及對策［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2012，8（4）：394.

［9］ 帥友碧.重慶市血液中心成分血報廢原因分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（17）：2218－2219.