李世華

(德州市中醫(yī)院內(nèi)科,山東 德州 253013)

慢性心力衰竭各種心臟病結構或功能衰退損傷心室充盈或射血的一種常見的臨床綜合征,在當前的臨床治療過程中,屬于較為嚴重的一種綜合癥狀,是各種心血管病死亡的最常見原因之一。該病具有病程長,易反復發(fā)作等特點[1],患者需要經(jīng)常住院,因此,容易引起不同程度的心理應激,嚴重影響著患者的生命健康。導致其臨床癥狀加重,預后惡化。目前,國內(nèi)外尚缺乏有效治療手段。伴隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變,人群壽命的逐漸延長 ,對患者采取全面、全程、整體的健康護理服務 ,有利于人類健康需求的滿足。為此,患者在住院接受治療期間,應采取有針對性的護理干預措施,增強患者的自我護理能力,對于提高治療和康復效果,改善患者的心功能,緩解患者心衰癥狀,改善預后具有重要的臨床意義。自2011-09～2012-09對我院收治的 35例慢性心力衰竭患者實施綜合護理干預,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2011-09～ 2012-09收治的慢性心力衰竭患者70例 ,隨機分為兩組,觀察組和對照組各35例,其中觀察組男 18例 ,女 17例 ;年齡 42～80歲 ,平均 68歲 ;病程 6個月～22年,平均3年;基礎疾病類型:冠心病10例,高血壓性心臟病18例,風濕性瓣膜病7例;按紐約心臟病協(xié)會心功能分級(N YHA):心功能 I級 7例 ,心 功能Ⅱ 級 12例,心功 能Ⅲ 級 13例 ,心功能Ⅳ級3例。文化程度 :大學及以上 10例,中學 20例,小學及 以下 5例。對照組男 16例 ,女 19例;年齡 43～ 83歲 ,平 均 69歲;病程8個月～24年,平均4年;基礎疾病類型:冠心病 12例,高血壓性心臟病14例,風濕性瓣膜病9例;按紐約心臟病協(xié)會心功能分級 (N YHA):心功能 I級8例,心功能Ⅱ級 11例,心功能Ⅲ級 12例,心功能Ⅳ級4例。文化程度 :大學及以上8例,中學23例 ,小學及以下 4例。兩組均排除嚴重腦、肝、腎等重要臟器疾患,神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患以及生命體征不穩(wěn)定的患者。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎疾病類型、心功能分級以及文化程度等方面比較,差異沒有統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 環(huán)境護理干預:為患者提供溫馨的住院環(huán)境,保持病房環(huán)境整潔、舒適、安靜,病室光線充足,溫濕度適宜,空氣流通,每日定時開窗。對患者的各項操作盡量集中實施,將監(jiān)護儀的報警聲關閉,避免影響患者休息,并且,向患者及家屬告知探視的有關規(guī)定,減少探視人員探視。在條件允許的情況下,可適當?shù)臄[些花草,營造舒適環(huán)境。

1.2.2 心理護理干預:對心力衰竭患者來說,由于病程長、活動受限、預后差 ,患者常伴有恐懼、緊張、焦慮、孤獨及抑郁等負面心理 ,對前途沮喪,對環(huán)境表現(xiàn)厭煩等,影響患者接受治療的信心,因此,護士應該根據(jù)患者的實際情況進行全面評估,有針對性地做好心理疏導,向患者講解治療的積極作用,告知患者良好心理狀態(tài)有利于疾病的康復,多與之溝通,注意尊重患者人格,用穩(wěn)重的舉止、耐心的態(tài)度來鼓勵患者說出內(nèi)心的感受,解除患者的緊張情緒。必要時與醫(yī)生聯(lián)系,配合使用抗焦慮、抑郁藥物,幫助患者走出心理誤區(qū),注意觀察患者的情緒變化。同時,盡可能考慮患者的經(jīng)濟承受能力,避免因經(jīng)濟負擔過重而增加心理負擔。

1.2.3 生理護理干預:臥床休息是減輕心臟負擔的有效方法,因此,應告知患者臥床休息,同時,嚴密觀察患者的病情變化,根據(jù)患者病情,協(xié)助采取有利于病情的舒適臥位 ,對夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、失眠癥狀的患者,應及時通知醫(yī)師,并采取有效處理。對不能自行翻身的患者,按時協(xié)助翻身,避免褥瘡的發(fā)生。教會患者自我診斷的方法,當身體出現(xiàn)異常時及時匯報醫(yī)師。為有效改善患者的憋氣情況,可給予持續(xù)低流量氧氣吸入,緩解患者的不適感,降低機體的耗氧量,促進水腫的消退。

1.2.4 飲食護理干預:指導患者合理膳食,良好的飲食習慣有利于改善患者的生活水平,囑患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,食用容易消化食物,做到定時、規(guī)律、少食多餐、不飽餐 ,多進食新鮮蔬菜、瓜果 ,以補充維生素、纖維素和鉀、鎂離子等。減少膳食脂肪,適當補充蛋白質(zhì)。避免食辛辣刺激性食物及產(chǎn)氣食物,避免進食過量,讓患者保持主食量每天限制在150～ 300g最佳,禁煙限酒 ,避免飲用濃茶或咖啡等。注意預防便秘,若有便秘應遵醫(yī)囑給予緩瀉劑,避免因便秘加重病情。

1.2.5 運動護理干預:運動訓練可以增強患者的心肌收縮力,提高運動耐力,在通常情況下,每天參加運動或運動兩次,每次 30min,當患者心功能得到有效改善后,鼓勵患者根據(jù)自身情況適當活動,提高機體免疫力、心輸出量以及運動肌肉的氧供水平,避免因長期臥床帶來的并發(fā)癥?；顒訒r應勞逸結合,避免勞累,以輕體力活動為主,進行有氧運動,有關資料闡述 ,慢步走簡便易行、可控性好,是值得推薦的有效運動項目。如患者自覺心慌、憋氣,應停止運動[2]。如果患者沒有任何不適癥狀,則早期可從少量開始 ,逐步適應,循序漸進,提高患者自我照顧能力,并且 ,訓練項目盡量多樣化。

1.2.6 用藥護理干預:在服藥過程中,服藥依從性是需要反復強調(diào)的問題,必須引起患者及家屬重視。告知長期用藥的目的,使用不同的藥物時,首先考慮患者的實際情況,客觀的評價藥物不良反應,實施具有針對性的護理方法,不要夸大藥物作用及藥物不良反應。密切觀察血壓變化。及時調(diào)整滴液的速度,嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物,調(diào)整過程動作不宜過大,以避免出現(xiàn)體位性低血壓。提高病人對藥物的認知程度,尤其是在使用洋地黃類藥物,詳細介紹藥物的不良反應及注意事項,若出現(xiàn)惡心、黃視或綠視、心律不齊等異常情況時,及時通知醫(yī)生。

1.2.7 健康教育:指導患者改變過去不良的生活習慣,能顯著提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)天氣適當增減衣物,不吸煙、酗酒、喝濃茶。加強健康宣教工作 ,如:利用講座、宣傳欄、發(fā)放小冊子等方式進行宣教,提高患者對疾病的認知情況,教會如何及時發(fā)現(xiàn)心衰癥狀并獲得有效救治,讓患者及家屬對疾病有一個正確的認識,減輕焦慮、抑郁情緒以及心衰癥狀的發(fā)生,有利于患者配合治療,縮短住院時間。同時,告知患者定期來院復查,如有不適應立即來院就診。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理 ,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用 t檢驗,率比較采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等方面均顯著高于對照組,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,n=35)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,n=35)

注:P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能觀察組 1.61± 0.37 1.07± 0.62 1.26± 0.33 0.62±0.43對照組 1.92± 0.43 1.48± 0.32 1.88± 0.42 1.05±0.34

3 討論

近年來 ,由于慢性心力衰竭預后差,活動耐力有效 ,限制了患者工作和社交活動,給家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔,成為當今世界的主要公共衛(wèi)生問題。因此,更需要護士加以關心,多巡視、多觀察。正規(guī)合理的藥物治療起著舉足輕重的作用,指導患者正確服藥,提高用藥的依從性[3]。但有效的護理干預對疾病的預后具有重要的臨床意義。因此,護理人員教會患者盡早識別慢性心力衰竭的各種早期臨床表現(xiàn),了解用藥目的和相關注意事項。針對誘因采取相應的干預措施,克服疾病帶來的恐懼心理,情緒的改變與心衰的發(fā)生、發(fā)展有很大關系。做好心理疏導,讓患者認識到抑郁對身心健康產(chǎn)生的消極影響,使患者保持積極樂觀情緒,積極的生活態(tài)度,指導患者監(jiān)測脈搏和血壓并定期稱體重,及時發(fā)現(xiàn)生命體征的改變及心律失常的發(fā)生,有利于盡早采取措施,預防心衰癥狀反復發(fā)作。做好出院指導。本文結果表明,觀察組干預后軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05)。綜上所述,對慢性心力衰竭患者實施綜合護理干預,能顯著提高患者的生活質(zhì)量,改善預后,值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095

[2]金海君,宋冬梅,魏芳,等.院外護理干預對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及再人院率的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(2):60-61

[3]王麗萍,王麗姿,鐘克丹.老年慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查與分析 [J].解放軍護理雜志,2009,26(8):22-24