胡春榮,馬利峰,李鳳君,金藝華

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

腦卒中是神經科醫(yī)生臨床工作中的常見病種,診斷簡單,治療方法明確 ,但治療效果均不理想,臨床治愈率低,致殘率高。目前,腦卒中治療方法多,藥物治療、手術和介入治療,但臨床效果參差不齊,無論是缺血性還是出血性腦卒中,都會導致腦功能障礙,腦組織缺血及缺氧,腦水腫及臨床一系列并發(fā)癥狀的發(fā)生,一些基礎研究可能會對臨床醫(yī)生的治療提供幫助。

1 材料與方法

1.1 動物模型的建立

大鼠喂養(yǎng) 3d后 ,參考牛國忠及 Deinsberger W[1]等的方法改進的立體定向自體血腦內注入法,Wistar大鼠均經10%水合氯醛(350mg/kg)腹腔麻醉,俯臥固定于立體定位儀上,頭頂部剃毛消毒后正中矢狀切開,切口約 1.5cm,鈍性分離出前囟,在前囟后1mm,左旁3mm處用牙科鉆鉆一直徑約 1mm小孔。距鼠尾末端約 2cm處剪斷,取尾血50 μL,將微量注射器推進至已鉆孔內 ,進針5mm(相當于尾狀核部)先注入10L,停針2min后緩慢注入剩余 40μL,2min后退針1.5mm停留7min后緩慢將針完全退出?？p合皮膚,回籠飼養(yǎng)。腦出血加 FDPM干預組與上述操作相同 ,但在注血后10min尾靜脈注射 FDPM400mg/kg。腦出血前組只進針不注血。大鼠清醒后無偏癱體征,或血腫沿針道反流,或進入腦室者棄用。本實驗選擇腦出血后周圍缺血組織作為檢測部位。

1.2 動物分組及給藥

造模成功的大鼠隨機分為 3組。假手術組 4只,腦缺血模型組48只,對照組為腦缺血+胞磷膽堿注射液治療組48只。對照組給予尾靜脈注射依胞磷膽堿注射液10mg/kg,模型組大鼠給予尾靜脈注射等量生理鹽水。對照組及模型組動物即時給藥一次,超過24h后給藥 2次。兩組分別實驗前后 (4h、6h、 12h、24h、72h、7d)每時間點各 8只。

1.3 檢測方法

谷氨酸和γ-氨基丁酸測定參照試劑盒說明。應用 HITACHI83550型氨基酸自動分析儀測定 Clu、GABA含量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腦出血后4h起,Glu含量增高 ,6h、12h、24h、72h明顯高于出血前組,持續(xù)至7d仍高于腦出血前水平。胞磷膽堿注射液治療組 Glu水平4h、6h、12h、24h、72h明顯高于出血前,至7d與腦出血前比較差異無顯著性意義。治療組4h、6h、12h、24h、72h谷氨酸水平明顯低于相同時間點腦出血組(P ＜ 0.05)。見表1。

表1 不同時間點 Glu含量的變化(umol/g;±s;n=8)

表1 不同時間點 Glu含量的變化(umol/g;±s;n=8)

與腦缺血前相比;▲差異具有統計學意義 (P＜0.01)。治療組與缺血組相比;*差異具有統計學意義 (P ＜0.05)。

組別 腦缺血組 治療組腦缺血前 3.04±0.16 3.20±1.23腦缺血 4h 5.82±0.95 5.32±1.98腦缺血 6h 16.23±2.98▲ 14.20±2.16腦缺血 12h 26.54±7.36▲ 21.32±5.32*腦缺血 24h 42.13±8.95▲ 30.26±6.93*腦缺血 72h 13.26±5.36▲ 9.76±2.59*腦缺血 7d 6.21±3.21▲ 5.12±1.63*

2.2 腦出血后4h,γ-氨基丁酸含量明顯降低,6h、12h、24h、72h、7d γ- 氨基丁酸含量明顯低于出血前。6h、12h、24h、72h、7d胞磷膽堿治療組 γ-氨基丁酸水平低于腦出血前。治療組 6h、 12h、24h、 72h、 7d GABA水平明顯高于相同時間點腦出血組。見表2。

表2 腦缺血后不同時間點γ-氨基丁酸含量的變化(umol/g;±s;n=8)

表2 腦缺血后不同時間點γ-氨基丁酸含量的變化(umol/g;±s;n=8)

與腦缺血前相比;▲差異具有統計學意義 (P＜0.01)。治療組與缺血組相比;*差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

組別 腦出血組 治療組腦缺血前 3.86±0.69 3.16±0.57腦缺血 4h 3.01±0.56 2.89±0.64腦缺血 6h 2.36±0.32▲ 2.16±0.24腦缺血 12h 1.68±0.31▲ 1.58±0.27腦缺血 24h 1.52±0.25▲ 1.48±0.16*腦缺血 72h 2.16±0.27▲ 1.81±0.32*腦缺血 7d 2.53±0.28▲ 2.21±0.35*

3 討論

通過臨床觀察發(fā)現,腦缺血后72h患者仍可以出現病情反復變化,病情逐漸惡化進展,甚至昏迷死亡,提示腦血管病變后逐漸演變的一個病理過程,缺血周邊組織的繼發(fā)性損害,在本實驗中已經給予得到間接證實。動物實驗已證實腦出血周邊可有缺血半暗帶存在。局部腦血流(rCBF)是描述腦組織缺血的重要指標。Kakim[2]等認為 rCBF低于20mL/(100g·min),腦組織就處于缺血半暗帶期 ,即出現神經細胞之間信號傳遞停止,細胞有氧代謝降低,泵功能抑制,神經細胞去極化,無氧酵解產物如乳酸增多。郭富強等[3]對108例急性腦出血患者也進行了動態(tài) CT、SPECT研究,發(fā)現入院時腦 CT顯示的血腫體積明顯小于 SPECT顯示的原發(fā)灶缺血體積,證明血腫周邊確實存在類似缺血半暗帶的 rCBF下降。

在正常人中,興奮性和抑制性神經遞質間保持著動態(tài)平衡,體內任何一種神經遞質的含量變化都會改變人體的正常生理功能。本實驗研究結果:實驗后出血4h起,Glu增高,隨時間增長,含量也逐漸增加,并且進一步通過胞磷膽堿注射液(CDPC)干預腦出血周邊缺血組織發(fā)現 Glu含量顯著下降。并且胞磷膽堿可以抑制谷氨酸的表達數量,抑制周邊組織神經細胞的凋亡。研究證實,GABA能夠拮抗 Glu所致的細胞去極化,GABA的去極化拮抗作用能夠明顯抑制興奮性神經遞質谷氨酸的毒性作用,保護顱腦的功能[4]。

胞磷膽堿注射液價格便宜,是臨床的常用藥物,對于外傷的腦保護臨床應用較多。臨床發(fā)現對腦中風所致的偏癱可逐漸恢復四肢的功能,亦可用于其他中樞神經系統急性損傷引起的功能和意識障礙,具有保護作用[5]。本研究還發(fā)現 ,胞磷膽堿注射液可以平衡腦內 Glu GABA,促進腦功能的恢復,使腦內神經遞質處于動態(tài)平衡之中。

[1]Deinsberger W,ogel J,uschinsky W,et al.Experimental intracerebral hematoma reduces the volume of ischemic brain in rats[J].Neurol Res,1999,21(5):517-523

[2]Kakim AM.Chronic cerebral hypoperfusion disrupts discriminativ e behaviorin acquired learning rats[J].J Neurosci Methods,2008,84(1-2):63-68

[3]郭富強,楊友松,宋文忠,等.尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時用藥臨床變化的影響 [J].臨床神經病學雜志,2001,1(1):6-9

[4]Fujimura M,M otita- Fujimura Y,Narasimhan P,et al.Copper-zinc super-oxide dismutase prevents the early decrease of apurinic/apyridinic endonuclease and subsequent DNA fragmentation after transient focal cerebral is chemia in mice[J].Stroke,2009,30(11):2408-2415

[5]Qi X,Okuma Y,Hosoi T,et al.Edaravone protects against htpoxia/ischemia induced endplasmic reticulum dysfunction[J].J Pharmacol Exp Ther,2009,311(1):388-93