王曉慧,鄭春梅

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,乳腺惡性腫瘤在我國婦女惡性腫瘤中的發(fā)病率已上升至第一位[1～9]。隨著社會文明進步及自我保健意識的提高,進行乳腺超聲檢查的患者也在不斷增加,目前常規(guī)超聲已成為乳腺腫塊最主要的篩查方法,但常規(guī)超聲對鑒別乳腺腫塊的病理性質有一定的局限性。因此,尋求一種新的診斷乳腺腫瘤的方法,以期達到早發(fā)現、早診斷及早治療。從而,提高乳腺腫瘤患者的診斷率、治愈率、生存率及生存質量是十分必要。隨著超聲技術的發(fā)展,聲脈沖輻射力成像(ARFI)用于乳腺疾病篩查為診斷乳腺疾病提供了新的診斷方法。ARFI作為彈性成像技術的新發(fā)展,是超聲醫(yī)學發(fā)展史上的一次重要技術變革。與常規(guī)超聲不同,其通過檢測組織和病灶的彈性來進行診斷,文獻報道 ARFI對乳腺腫塊的良惡性具有較高的鑒別診斷價值[2,3]。1991年 Ophir等人最早提出了彈性成像這一概念[4],近年來彈性成像得到了迅速發(fā)展,通過評價病灶的軟硬度來協(xié)助臨床醫(yī)生診斷其良惡性,增強診斷信心。Nightingale等[6]在2001年報道了聲脈沖輻射力成像技術(acoustic radiation force impulse ARFI)在乳腺腫瘤上的應用,該技術可以定性判斷和定量測量乳腺腫瘤硬度和彈性,為乳腺腫瘤的良惡性的鑒別診斷提供重要依據,并且同時為乳腺疾病的診斷提供了一種新的方法。Krouskop等[5～10]研究發(fā)現,乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的2～3倍,并對乳房內各組織的彈性系數進行研究,發(fā)現浸潤性導管癌＞導管內原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織,該研究結果,同樣也成為了聲脈沖輻射力成像技術進行乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的重要依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選用我院 2011-11～2012-11就診的女性患者,共60例 ,85個 腫物 ,年齡 19～70歲 ,平均 (35.9±11.5)歲。腫 塊最大直徑為 4.5～38.0mm,平均 (15.5±8.1)mm。85個乳腺腫物均經手術及病理證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:彩超聲診斷儀采用西門子公司生產的 SiemensAcuson S2000,高頻探 頭為 9L4,頻 率為 4.0～9.0M Hz。在配備有 ARFI技術 ,可進行 V TQ檢測 ,得到腫物的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。

1.2.2 研究方法:先行檢查模式為常規(guī)二維超聲模式,檢查體位為側臥位或者仰臥位,并記錄乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內部的回聲及周邊組織的界限,然后采用彩色多普勒及頻譜多普勒條件,觀察乳腺腫瘤的內部及周邊血流情況,并測量其頻譜及流速。再進入 ARFI診斷技術中的 V TQ模式(見圖1),測量時要求患者屏住呼吸,每個部位均測量三次以上,求平均值作為最終的 V TQ值。機器設定的 SWV值為0～9m/s。多次測量病灶內的 SWV值 ,無明確數值顯示,排除錯誤的操作方法后,反復測量仍然沒有數值顯示,我們可以判定其 SWV值超過9m/s的上限值,我們將這類超過9m/s的上限值均記錄為9m/s。

圖1 患者,32歲,腫塊 SWV值為2.09m/s,小于臨界值6.64m/s,診斷該病灶為良性病變;術后病理:示為纖維瘤。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用軟件 SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用平均值±標準差表示,檢驗方法采用獨立 t檢驗,并進行兩兩比較,P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。構建受試者工作特征曲線(ROC曲線),并計算曲線下面積(AUC)及 Youden指數 ,根據 Youden指數最大值所對應的 V TQ值作為臨界值。

2 結果

2.1 病理結果

乳腺腫塊共計85個,其中有56個腫塊為良性,29個腫塊為惡性。良性腫塊中:包括23個纖維瘤 (其中包括 3個腫塊合并鈣化),8個纖維囊性乳腺病,6個纖良性葉狀腫瘤,6個管狀腺瘤,5個慢性化膿性炎,2個潴留囊腫合并感染,6個導管乳頭狀瘤。惡性腫塊中:包括13個浸潤性導管癌,5個原位癌,4個導管內癌,3個導管癌伴微浸潤,1個浸潤性微乳頭狀癌,3個惡性葉狀腫瘤。

2.2 良惡性乳腺腫塊 V TQ值的比較

良性腫塊 V TQ值 (2.66±0.36)m/s;惡性腫塊 V TQ值(4.74±0.94)m/s。良性與惡性腫塊的 V TQ值之間具有統(tǒng)計學差異 (P＜0.01)。

圖2 85個病灶 V TQ值構建的 ROC曲線

2.3 診斷的金標準以病理結果為準,根據 V TQ的測量值來構建 ROC曲線(見圖2),并計算出 ROC曲線下的面積為0.83。最大的 Youden指數值為0.617,該點所對應的 V TQ值為 3.20m/s。以此 V TQ值為界點,判斷乳腺良、惡性腫瘤的特異性為82.76%、敏感性為78.95%、準確性分別為81.18%。

3 討論

聲脈沖輻射力成像技術是近期興起一種全新的評價組織彈性硬度的超聲成像技術。該方法也稱為聲觸診組織量化技術(virtual tough tissues quantifica-tion,V TQ),可以實時二維超聲圖像,檢測特定區(qū)域組織的彈性硬度。其基本原理是依靠超聲探頭發(fā)射低頻聲脈沖波向指定的區(qū)域,使得組織內部產生局部的微小形變,通過測量該區(qū)域受力后產生的橫向低頻剪切波速度(shear wave velocity,SWV)來實現對組織硬度的定量分析。組織的硬度越大,其剪切波傳播的速度就越快,SWV測得值就越大,反之組織硬度越小,剪切波傳播的速度就越慢,SWV測得值就越小。Krouskop等[5]研究發(fā)現,乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的 2～3倍,并對乳房內各組織的彈性系數進行研究,發(fā)現浸潤性導管癌 ＞導管內原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織,所以ARFI完全適用于乳腺疾病的診斷。本組采用 ARFI對乳腺良惡性腫塊進行檢測,結果顯示 ARFI鑒別診斷腫塊良惡性的敏感性、特異性和準確性分別為78.95%、82.76%、81.18%,顯示出 ARFI對乳腺良惡性腫塊檢測明顯優(yōu)勢。ARFI可較為客觀地反映乳腺腫瘤病灶的彈性變化,且ARFI技術操作簡便,檢測的可重復性較好,且經濟、簡便,為乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷提供幫助。

然而,這種方法存在一定的局限性,首先機器自定取樣框為0.5cm×0.5cm,是不可調節(jié)的 ,而實際檢測中腫塊的大小數值波動較大。對于較小的病灶,V TQ測量時取樣框有可能把周邊的組織也包括進去,所測得的 SWV值并不能反映出病灶的真實測量數值,其原因所測得的 SWV有可能是病灶與其周邊組織的共同數值。對于比較大的病灶來說,V TQ測量時,能真實、準確反映腫物實際 SWV值的取樣框的位置,及其所放置的位置是否對腫物的 SWV值是否有影響,這些都問題有待進一步探討。據報道[8],由于液體不會產生橫向剪切波,VTQ測量時,囊性病灶測量結果為無數值,而當病灶硬度較大時 ,其 V TQ測量時 ,測量結果也是無數值,其測值也可能表示為超過機器本身所設定的9m/s上限范圍,兩者有可能會產生相混淆。對于質地較硬及硬度較低的病灶,ARFI檢測可能出現漏診,為提診斷的準確性 ,應結合其他檢查方法綜合判定。

因此,如何更好的應用 ARFI技術判斷乳腺腫瘤的良惡性需要進一步研究。

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