王恰如 陸 暉 任 丁 譚文瀾 蒙 冰 陳曉鋒 張永全 王凱華

廣西中醫(yī)藥大學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室，廣西南寧 530011

神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科,學(xué)生們普遍反映難學(xué)，多年來(lái)教學(xué)效果不理想，教學(xué)方法上亟待改進(jìn)和提高。在以往教學(xué)研究上，采用常用的科研方法，進(jìn)行橫向分組的對(duì)比研究?jī)H是對(duì)某一教學(xué)方面的問(wèn)題進(jìn)行研究。而要全面要提高教學(xué)質(zhì)量?jī)H對(duì)某個(gè)教學(xué)方面的問(wèn)題改進(jìn)是不夠的[1]。因此，通過(guò)調(diào)查研究，應(yīng)用全面質(zhì)量管理方法，在教學(xué)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題，解決問(wèn)題，并重點(diǎn)針對(duì)主要問(wèn)題采取科學(xué)有效的綜合治理措施，全面提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)提高當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)水平有更重要的意義。

該教研室借鑒企業(yè)界的全面質(zhì)量管理(QC)方法，于2009年1月—2012年7月以提高臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，將全面質(zhì)量管理方法運(yùn)用到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)研究中，取得良好效果現(xiàn)總結(jié)如下：

1 方法

按質(zhì)量管理的最基本行動(dòng)模型(PDCA)循環(huán)進(jìn)行操作。包括以下四個(gè)過(guò)程:①P計(jì)劃(研究情境或查找原因)；②D執(zhí)行(按照計(jì)劃,付諸實(shí)施)；③C 檢查(評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果)；④A 處理(總結(jié)經(jīng)驗(yàn))[2]。

1.1 成立QC小組

成立QC小組，QC小組共有8名成員,由教研室主任、副主任、秘書(shū)及中高年資教師組成，研究前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和分工，做好研究計(jì)劃。

1.2 確定研究對(duì)象，查找原因

納入研究的對(duì)象為2006級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)班的學(xué)生和2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班的學(xué)生與2007級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)班的學(xué)生和2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班的學(xué)生。小組成員采用在教師中問(wèn)卷式調(diào)查方法，發(fā)動(dòng)教研室全體教師圍繞上學(xué)年神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及2006級(jí)年級(jí)的學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，收集意見(jiàn)，找出和分析哪些是影響教學(xué)質(zhì)量的主要原因，哪些是次要原因，經(jīng)整理做出統(tǒng)計(jì)表，見(jiàn)表1。并針對(duì)主要原因進(jìn)行重點(diǎn)研究和處理，制定對(duì)策。

1.3 研究制定對(duì)策

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要原因是：教師工作忙，課前準(zhǔn)備不充分，教學(xué)的效果不佳。學(xué)生的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)不牢固地，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為是考查科目，不重要。實(shí)習(xí)帶教教師講解少，學(xué)生提問(wèn)少，師生交流少，未能很好的結(jié)合神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。制定的教學(xué)計(jì)劃未能很好執(zhí)行，研究的教學(xué)成果未能很好應(yīng)用，教學(xué)設(shè)備不完善，教學(xué)課件未及時(shí)更新仍沿用舊教材的課件以及病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法未能很好落實(shí)等其它多種問(wèn)題。針對(duì)找出影響神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量主要原因，研究制定對(duì)策，繪制實(shí)施對(duì)策表，見(jiàn)表2。明確神經(jīng)病學(xué)教學(xué)要解決的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題,并針對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)攻關(guān)及處理。

表1 教師30人對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在問(wèn)題調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

1.4 具體實(shí)施

小組成員定期開(kāi)會(huì)活動(dòng)，活動(dòng)1次/月，建立活動(dòng)記錄本，做好記錄。針對(duì)找出影響神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量主要原因，制定的對(duì)策，針對(duì)影響神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量主要原因逐條落實(shí)，解決，并根據(jù)分工落實(shí)到具體負(fù)責(zé)人，提出并討論解決問(wèn)題的方法，解決攻關(guān)研究活動(dòng)中存在的問(wèn)題，檢查措施的落實(shí)情況，在管理上，包括對(duì)現(xiàn)在校的學(xué)生教育和指導(dǎo)及對(duì)教師教學(xué)的監(jiān)督和管理。

表2 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題對(duì)策表

1.5 進(jìn)行總結(jié)

攻關(guān)研究活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)所做的工作進(jìn)行總結(jié)，找出不足，制定改進(jìn)措施和取得成果的鞏固措施。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用全面質(zhì)量管理的方法，針對(duì)教學(xué)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)解決，提高了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，研究結(jié)束后，學(xué)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力得到提高，教師對(duì)學(xué)生滿意度提高。

①研究活動(dòng)結(jié)束后教師對(duì)學(xué)生臨床綜合能力滿意度提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 教師對(duì)研究前后對(duì)學(xué)生臨床能力滿意度調(diào)查表

②研究活動(dòng)結(jié)束后學(xué)生的出科考試成績(jī)得到提高 ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病例分析評(píng)分成績(jī)得到提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表4。

表4 研究前后學(xué)生平均出科成績(jī)、病例分析評(píng)分對(duì)照表

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人口老齡化，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生比例大大提高，神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量已在醫(yī)學(xué)教育中顯得非常重要，臨床醫(yī)學(xué)教育階段是醫(yī)學(xué)生的后期教育階段,是保證醫(yī)學(xué)教育成果質(zhì)量關(guān)鍵時(shí)期，采取科學(xué)有效的綜合治理措施，全面提高臨床教學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是非常重要的[3]。全面質(zhì)量管理是來(lái)自于企業(yè)界的一種管理理論和方法，是以組織全員參與為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理模式，目前它已成為企業(yè)獲得成功的有效手段，它的主要觀點(diǎn)是：以顧客為中心，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理的全面性、全員性和全程性。質(zhì)量管理的最基本行動(dòng)模型(PDCA)與科學(xué)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程模型內(nèi)在地相符，PDCA循環(huán)包括以下四個(gè)過(guò)程：①P計(jì)劃(研究情境或查找原因)；②D執(zhí)行(按照計(jì)劃，付諸實(shí)施)；③C檢查(評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果)；④A處理(總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)下一個(gè)循環(huán))如此循環(huán)反復(fù)，并通過(guò)采取鞏固措施，使產(chǎn)品質(zhì)量得到有效提高。

經(jīng)過(guò)多年來(lái)的教學(xué)改革，教學(xué)質(zhì)量已得到了一定的提高，教育部門領(lǐng)導(dǎo)及各職能領(lǐng)導(dǎo)部門不斷加強(qiáng)和規(guī)范臨床教學(xué)管理，制定了各項(xiàng)各種制度和措施，但臨床教學(xué)的提高是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，雖然已做努力，但仍有很多不如人意之處。在臨床教學(xué)的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，要全面要提高教學(xué)質(zhì)量?jī)H對(duì)某個(gè)教學(xué)方面的問(wèn)題做研究和改進(jìn)有其局限性，因?yàn)榻鉀Q了一個(gè)問(wèn)題又會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)。要確實(shí)提高神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，要同時(shí)解決教學(xué)中存在的多方面問(wèn)題，為此我們借鑒企業(yè)界的一種管理理論和方法[4-5]，應(yīng)用全面質(zhì)量管理方法對(duì)后期臨床教學(xué)進(jìn)行研究，通過(guò)調(diào)查，查找原因，我們發(fā)現(xiàn)教師工作忙，課前準(zhǔn)備不充分，教學(xué)的效果不佳。學(xué)生的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)不牢固地，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為是考查科目，不重要是教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，通過(guò)制定措施，措施的落實(shí)到人，成果的鞏固等，綜合多方面的綜合管理措施，取得了較好的研究效果，研究結(jié)束后學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到提高，考核學(xué)生的出科成績(jī)及均較研究前提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于神經(jīng)病學(xué)涉及的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)較難理解和記憶，以往學(xué)生感覺(jué)病例分析中的定位，定性診斷是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，在研究結(jié)束后學(xué)生的病例分析中能力得到提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在臨床教學(xué)中，如學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有老師對(duì)一些學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、動(dòng)手能力綜合素質(zhì)，臨床思維，基礎(chǔ)理論的不滿意，該研究通過(guò)在全面提高教學(xué)質(zhì)量上下功夫，使老師對(duì)學(xué)生的臨床綜合能力的滿意度也得到提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但教學(xué)質(zhì)量提高的保證是一個(gè)長(zhǎng)期的艱巨任務(wù)，我們?cè)谘芯恐懈杏X(jué)到教學(xué)上需要解決的問(wèn)題很多，如臨床老師確實(shí)工作較忙，易出現(xiàn)對(duì)教學(xué)重視不夠的問(wèn)題，教師的數(shù)量配置要保證，教學(xué)質(zhì)量要長(zhǎng)抓不懈，才能使教學(xué)質(zhì)量的提高和鞏固得到保證，因此，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，企業(yè)界的全面質(zhì)量管理的理論和方法值得借鑒[6]，要鞏固所取得成果要進(jìn)行PDCA循環(huán)，使教學(xué)質(zhì)量的提高不斷提高。

[1]焦健，郭宏華，吳運(yùn)濤，等.基于系統(tǒng)科學(xué)理論及全面質(zhì)量管理理論的內(nèi)科學(xué)教學(xué)精細(xì)化設(shè)計(jì)與管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（10）：69－70.

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