梅勝利

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，河南鄭州 450053

腰椎間盤(pán)突出癥狀是由于各種原因?qū)е禄颊呃w維環(huán)受到損害，引起患者髓核突出，進(jìn)而導(dǎo)致其神經(jīng)根部與馬尾神經(jīng)受到壓迫[1]，患者在臨床上主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、感覺(jué)功能異常以及肌肉痙攣等一系列相關(guān)癥狀[2-3]，給患者的生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。由于治療該類(lèi)疾病的治療方法較多，但是大多只能使疾病短期控制或緩解，患者不能在根本上得到治療[4]，而目前臨床上采用針刀治療法具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，取得的效果可觀。為探討采用針刀治療不同證型腰椎間盤(pán)突出癥狀患者的臨床效果，該研究對(duì)該院2010年1月—2012年8月期間收治的297例腰椎間盤(pán)突出患者采用針刀治療，并回顧性分析其臨床治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的297例腰椎間盤(pán)突出患者，均進(jìn)行針刀治療。其中，A組男176例，女121例，患者年齡范圍在20～74歲，平均年齡為（35.82±4.03）歲，后外側(cè)發(fā)生39例，中央突出 10例，1例屬于腰椎間孔內(nèi)突出。均經(jīng)CT與MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出疾病，并按照中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)分型[5]法，共有寒濕證患者63例，血瘀證患者107例，濕熱證患者42例，肝腎虧虛證患者85例

1.2 治療方法

患者取仰臥體位，并行腰臀部廣泛觸診，以確定真正的治療點(diǎn)。使用2～5 mL濃度為1%～2%的利卡多因藥物進(jìn)行局麻后，經(jīng)定位點(diǎn)刺入患者皮下后，轉(zhuǎn)動(dòng)針體，注意刀刃的方向與患者的肌纖維走向保持平行，并根據(jù)患者具體部位繼續(xù)進(jìn)針，直至患者出現(xiàn)明顯的局部酸脹感。先后進(jìn)行縱向切割與橫向剝離操作，直至行針下松動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的阻力且根性疼痛癥狀出現(xiàn)緩解，即可結(jié)束操作。出針后，對(duì)患者進(jìn)行消毒、創(chuàng)可貼覆蓋針口。治療1次/周，治療3次為1個(gè)療程。注意在患者治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，并停止其他治療，對(duì)于出現(xiàn)疼痛較嚴(yán)重患者，分別給予對(duì)癥處理。

1.3 指標(biāo)觀察與判定

觀察治療前后患者的疼痛程度與治療后患者的臨床療效。其中，疼痛程度的評(píng)定方法為：按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分[6]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前與治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分；臨床治療效果的判定采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）[7]15分法，評(píng)價(jià)所有療程結(jié)束后患者的治療效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次治療研究所觀察的相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，均采用SPSS17.0進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛程度對(duì)比情況

治療后四種證型的腰椎間盤(pán)突出癥患者的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 治療前后疼痛程度對(duì)比表

2.2 治療后不同證型患者臨床效果對(duì)比情況

寒濕證組、血瘀證組與濕熱證組等3組間的優(yōu)良率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而肝腎虧虛證組患者的優(yōu)良率顯著低于其余3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論上認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥狀與患者與肝腎虧虛、過(guò)度勞累致傷損以及風(fēng)寒侵襲等有關(guān)。按照中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)分型法，可以分為寒濕證、血瘀證、濕熱證以及肝腎虧虛證等種類(lèi)，其中，寒濕證患者往往表現(xiàn)為轉(zhuǎn)側(cè)不便，腰腿冷痛重著，靜臥疼痛程度不減，肢體發(fā)涼等相關(guān)癥狀[8]；血瘀證患者表現(xiàn)為腰腿部出現(xiàn)刺痛感，疼痛有定處，夜晚疼痛較嚴(yán)重，腰部出現(xiàn)板硬等癥狀；濕熱證患者表現(xiàn)為腿軟無(wú)力，腰部疼痛以及痛處伴有熱感等相關(guān)癥狀；肝腎虧虛證患者則表現(xiàn)為腰酸疼痛，四肢乏力，勞累過(guò)度患者表現(xiàn)更明顯，臥則減輕，此外還往往出現(xiàn)早泄、失眠、陽(yáng)痿等癥狀。因此，治療以上四種不同證型的腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用針刀治療法治療后，療效是否有差異，引起諸多患者與相關(guān)專(zhuān)家的關(guān)注。

表2 治療后不同證型患者臨床效果對(duì)比表

該研究結(jié)果顯示，治療后四種證型的腰椎間盤(pán)突出癥患者的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而組間對(duì)比差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道[9]相符，說(shuō)明采用針刀治療法，對(duì)四種證型患者的鎮(zhèn)痛作用均顯著，提示針刀法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療具有廣泛性；寒濕證組、血瘀證組與濕熱證組等3組間的治療優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而肝腎虧虛證組患者的治療優(yōu)良率顯著低于其余3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道[10]相符，說(shuō)明，對(duì)寒濕證、血瘀證與濕熱證患者的治療效果比肝腎虧虛證組更顯著。

綜上所述，采用針刀治療法治療腰椎間盤(pán)突出疾病，可以有效改善不同證型患者的腰腿疼痛癥狀，對(duì)寒濕證、血瘀證與濕熱證患者的治療更適合，臨床效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。

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