白玉春

吉林省通化市人民醫(yī)院干部療區(qū)二科，吉林通化 134001

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與作用的慢性氣道炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性可引起患者氣急、喘息、咳嗽等癥狀，并且反復(fù)發(fā)生上述癥狀，尤其在清晨和夜間加劇。這些癥狀發(fā)作通常與肺內(nèi)廣泛可變的氣流阻塞有關(guān)[2]。支氣管哮喘可在任何年齡階段的人身上發(fā)病。如果支氣管哮喘得不到及時(shí)有效的治療，病情可逐漸加重，直接影響患者的學(xué)習(xí)和生活，甚至可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。故支氣管哮喘應(yīng)該得到及時(shí)有效的治療。在諸多治療方法中，霧化吸入療法是治療支氣管哮喘一種常用手段，可以起到抗炎、化痰、平喘的作用，可改善臨床癥狀，在治療支氣管哮喘有著重要作用。為進(jìn)一步尋求一個(gè)更為有效的治療手段，為探討萬(wàn)托林與普米克令舒聯(lián)合氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效，2011年1月—2012年1月，該院內(nèi)科對(duì)60例哮喘患者采用萬(wàn)托林與普米克令舒聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，有一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院內(nèi)科住院部共收治了支氣管哮喘60例，其中男患者為25例，女患者為35例，年齡為30～65歲，患者的臨床診斷均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按患者入院先后順序分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組為32例，男13例，女19例，患者年齡為30～65歲;而對(duì)照組為28例，男12例，女16例，患者年齡亦為30～65歲。觀(guān)察內(nèi)容：經(jīng)霧化吸入治療后哮喘患者喘息、肺部啰音、咳嗽、血氧分壓及動(dòng)脈血氧飽和度情況。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組均給予如下治療：①鼻導(dǎo)管吸氧 （1～2 L/min）；②口服白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特10 mg，1次/d；③口服鮮竹瀝液 20 mL，3次/d；④沙丁胺醇吸入劑，100～200 ug、次，按需間歇吸入，最多不超過(guò)6次/d，并逐漸減量；⑤氨溴索30 mL加入0.9%氯化鈉100 mL，2次/d靜點(diǎn)；⑥靜點(diǎn)二羥丙茶堿0.25 g，加入5%葡萄糖100 mL，2次/d靜點(diǎn)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用萬(wàn)托林與普米克令舒聯(lián)合霧化吸入：將萬(wàn)托林1 mL、普米克令舒2 mg、0.9%鹽水3 mL配制成溶液霧化，霧化用氧氣作動(dòng)力氣源，2次/d。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)超聲霧化吸入：將慶大霉素4萬(wàn)單位、地塞米松3 mg、糜蛋白酶4 000 U、0.9%生理鹽水20 mL配制成溶液霧化，超聲霧化吸入器選用廣東粵華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超聲霧化器，2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)5 d治療后，患者的咳嗽、氣喘停止，肺部哮鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧飽和度升高明顯；有效：咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音明顯減少，呼吸較平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧飽和度升高；無(wú)效：咳嗽、氣喘無(wú)明顯改善或加劇，肺部哮鳴音無(wú)明顯減少，動(dòng)脈血氧飽和度無(wú)改善或下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效率76.5%，有效率20.2%，無(wú)效率3.3%，總有效率96.7%;對(duì)照組顯效率 55.6%，有效率25.5%，無(wú)效率18.9%，總有效率81.1%。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(%)

3 討論

當(dāng)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管痙攣、分泌物增多明顯、氣道管徑變小，從而增加氣道阻力，患者出現(xiàn)呼吸困難。因此，對(duì)急性發(fā)作的患者應(yīng)盡快解除支氣管痙攣、減少呼吸道分泌物、改善通氣。

萬(wàn)托林是一種β2受體激動(dòng)劑，主要作用為松弛氣道平滑肌。引起氣道平滑肌舒張的機(jī)制在于激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離Ca2+，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，緩解平滑肌痙攣。此外，它還有促進(jìn)粘液分泌、增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的作用。

普米克令舒為糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘的療效是肯定的。糖皮質(zhì)激素給藥途徑包括口服、吸入和靜脈應(yīng)用。如采用霧化吸入，為局部給藥，作用部位為呼吸道，應(yīng)用劑量較小，即使患者為消化道和呼吸道同時(shí)吸收入血，肝臟可滅活大部分進(jìn)入血液的激素，因此具有較小的全身性不良反應(yīng)[3]。普米克令舒是療效最好的霧化吸入糖皮質(zhì)激素。其主要作用：①早期應(yīng)用氣道炎癥反應(yīng)可被有效預(yù)防，并且重塑氣道；②可增加呼吸道黏膜β2受體蛋白合成；③使呼吸道黏膜β2受體有效轉(zhuǎn)錄；④使β2受體的敏感性和耐受性提高，從而激活無(wú)活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對(duì)類(lèi)。

傳統(tǒng)的普通超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，霧化時(shí)由于大量水蒸氣的流動(dòng)，對(duì)呼吸道有一定的壓力，繼而較少外周的空氣進(jìn)入呼吸道，從而使進(jìn)入呼吸道的氧含量降低，氧的分壓降低；同時(shí)超聲霧化霧滴溫度低于體溫，霧化后大量霧化氣體，冷卻后形成水滴，沉積在氣道中，大量水滴造成刺激性咳嗽，氣道痙攣，呼吸道狹窄，繼而加重缺氧?；颊叻螕Q氣功能及通氣量在哮喘發(fā)作時(shí)發(fā)生障礙，大量的超聲霧化量不僅對(duì)正常氧氣吸入造成影響，而且使二氧化碳潴留。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入好處：①氧氣驅(qū)動(dòng)霧化予高流給氧驅(qū)動(dòng)，起到同時(shí)吸氧作用；②并且由于高流給氧，氣流原理，使氣道通暢，防止小氣道與肺泡陷閉，并使原陷閉肺泡復(fù)張，改善缺氧；③將藥物送入終末支氣管、肺泡，從而減輕因支氣管痙攣而引起的喉頭水腫。

綜上所述，萬(wàn)托林與普米克令舒聯(lián)合氧氣霧化吸入療法同時(shí)具有霧化、給藥、氧療的優(yōu)點(diǎn)，在癥狀、體征的改善及縮短病程方面明顯優(yōu)于其它霧化吸入療法，是治療哮喘急性發(fā)作的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69.

[2]王辰.臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009（7）：28-29.

[3]王辰.臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009（7）:41-42.