蘇巧枝

中國平煤神馬集團(tuán)公司八礦職工醫(yī)院，河南平頂山 467000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL的產(chǎn)婦，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%產(chǎn)婦是在產(chǎn)后2 h內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，往往造成產(chǎn)婦死亡，而由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占總產(chǎn)后出血75%所有[1]，所以能預(yù)防與提高產(chǎn)婦宮縮功能對于治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。臨床上大量使用宮縮素、催產(chǎn)素等加強(qiáng)宮縮能力[2]，但是多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)對這些藥物無效，為了探究提高宮縮能力更好的治療方法，該研究在該院2011年1月—2012年6月期間收治的因?qū)m縮乏力造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共150例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡27～38歲，平均年齡（33.8±4.9）歲，分娩前均行凝血功能檢查，均無凝血功能障礙，97例為剖宮產(chǎn)，53例為自然分娩，孕周為34～38周，平均孕周（36.5±1.8）周，均為早期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后 2 h出血量為 850～1 800 mL，平均出血量（1 357.9±221.1）mL。 102 例經(jīng)按摩子宮、注射縮宮素，肛塞米索前列醇后出血量漸止，作為對照組，48例經(jīng)以上治療后出血量未減少，作為觀察組，對照組與觀察組產(chǎn)婦年齡、身體情況、孕周、生產(chǎn)情況均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

150例均行按摩子宮，靜脈注射縮宮素20U，對于出血量未減少的患者，經(jīng)行B超檢查、血、尿常規(guī)檢查、宮腔分泌物涂片檢查后，排除胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的產(chǎn)后出血后，給予肛塞米索前列醇600 μg，并正確按摩子宮，在治療20～30 min后觀察產(chǎn)婦出血情況，若仍出現(xiàn)出血量大、快癥狀，立即給予欣母沛（卡前列素氨丁三醇），對于剖宮產(chǎn)婦，采取直視下在宮體肌層處進(jìn)針，先行回抽檢查位置是否正確，回抽不出現(xiàn)回血時(shí)，注入250 μg欣母沛，15 min后觀察產(chǎn)婦出血情況；對于自然分娩產(chǎn)婦給予臀部肌肉深部注射250 μg欣母沛，15 min后觀察產(chǎn)婦出血情況?？梢暻闆r多次重復(fù)使用欣母沛，對于多次注射欣母沛無效的產(chǎn)婦立即行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：單次注射欣母沛后出血量明顯減少，產(chǎn)婦子宮收縮明顯；有效：第1次注射欣母沛后出血量有所減少，子宮收縮功能改善，第2次注射欣母沛后出血量明顯減少，子宮收縮明顯；無效：經(jīng)2次注射欣母沛后出血量無變化，子宮收縮功能無改善。

2 結(jié)果

表1 觀察組有效率[n（%）]

表2 觀察組與對照組比較[n（%）]

150例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中102例經(jīng)按摩子宮、注射縮宮素、肛塞米索前列醇后停止大出血，有效率為68%，48例出血宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦注射欣母沛后47例停止大出血，效果明顯，總有效率為97.92%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。48例使用欣母沛治療的患者有4例出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛，經(jīng)過服食減熱鎮(zhèn)痛藥后1 d癥狀緩解；3例出現(xiàn)發(fā)熱，服食退熱藥后，12 h后癥狀緩解；1例出現(xiàn)舒張壓升高，服食降壓藥后1 d后，癥狀緩解，出現(xiàn)不良反應(yīng)者占16.67%。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血目前臨床使用較多的為縮宮素、催產(chǎn)素、麥角新堿與前列素類藥物[3]?？s宮素以及催產(chǎn)素可以刺激子宮上部位的收縮，當(dāng)受刺激部位充分收縮后，再注射縮宮素、催產(chǎn)素就不能起到任何作用，且縮宮素大量使用會(huì)導(dǎo)致人體水中毒。麥角新堿是一種可以同時(shí)收縮子宮上下部位的藥物，但高血壓患者禁忌使用[4]，但目前國內(nèi)臨床上使用并部廣泛。前列腺素是一系列不飽和脂肪酸，對胃腸道平滑肌、血管管壁、支氣管壁以及子宮都可起到收縮作用。內(nèi)源性前列腺素是一種針對妊娠各個(gè)階段都起到收縮作用的藥物，對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，可以增大子宮平滑肌的張力，從而實(shí)現(xiàn)升高子宮內(nèi)壓力，致使子宮腔內(nèi)呈開放性的血管迅速閉合，最后到達(dá)止血效果。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有直接作用子宮平滑肌收縮蛋白增強(qiáng)子宮收縮力促進(jìn)子宮開放性血管關(guān)閉與增加子宮肌層縮宮素受體的雙重作用，所以臨床上常聯(lián)合運(yùn)用米索前列醇與縮宮素。

欣母沛自身帶有天然前列腺(http://www.chemdrug.com/brand/zs.asp bigclassname=%E4%B8%AD%E8%8D%AF%E4%BA%A7%E5%93%81&smallclassname=%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA)素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統(tǒng)前列腺素合成藥相比，欣母沛15C上羥基經(jīng)甲基取代后，增加藥物的半衰期，且可以對抗體內(nèi)15-羥基脫氫酶的滅火作用，增加藥物生物利用度，可以減少藥物使用劑量，從而減少前列腺類藥物均會(huì)產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)，可以持續(xù)刺激子宮平滑肌，達(dá)到持久性宮縮作用，同時(shí)還可以產(chǎn)生軟化與擴(kuò)張宮頸作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄糖酸鈣與欣母沛聯(lián)合用藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有較好的療效，因?yàn)樾滥概娲碳ぷ訉m平滑肌收縮是依靠平滑肌中三磷酸腺苷（ATP），而鈣離子可以促進(jìn)ATP分解產(chǎn)能供平滑肌收縮所需能量，而且鈣可以維持細(xì)胞生命活性，從而維持肌肉神經(jīng)的興奮性，致使輔助欣母沛增強(qiáng)子宮收縮功能[5]。該研究中對48例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦經(jīng)過按摩子宮、注射縮宮素、肛塞米索前列醇后仍無法止血，于是進(jìn)行注射欣母沛治療，47例出血得到有效控制，總有效率為97.92%，1例注射3次，欣母沛總用量達(dá)到1 000 μg仍無法止血，行手術(shù)治療。上述實(shí)例證明欣母沛與宮縮素、米索前列醇相比治療產(chǎn)后出血有較好療效，對于頑固性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在運(yùn)用宮縮素以及米索前列醇均無效的時(shí)候可以及早使用欣母沛，可以很好控制出血量，防止產(chǎn)婦休克，出現(xiàn)生命安全事故。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對產(chǎn)婦行密切觀察，對于使用欣母沛后仍無法止血的產(chǎn)婦應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[6]。

欣母沛屬于前列腺素衍生物，會(huì)產(chǎn)生前列腺類藥物常見的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、舒張壓升高等，但不良反應(yīng)均為短暫性的，治療結(jié)束后，癥狀會(huì)自行消失。在該研究中有4例出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛，經(jīng)過服食減熱鎮(zhèn)痛藥后1 d癥狀緩解；3例出現(xiàn)發(fā)熱，服食退熱藥后，12 h后癥狀緩解；1例出現(xiàn)舒張壓升高，服食降壓藥后1 d后，癥狀緩解，出現(xiàn)不良反應(yīng)者占16.67%。

綜上所述，欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較佳，不良反應(yīng)短暫，安全性較高，適用于臨床治療，但欣母沛價(jià)格較高，應(yīng)用于產(chǎn)后出血常規(guī)治療無效的產(chǎn)婦。

[1]孫曉峰，溫巖，賈君容.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3086-3088.

[2]張淑珍，金卓杏，蔡淑香.第三產(chǎn)程應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15（6）：448-449.

[3]陳忠，許建娟，馮一中.系母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（19）：2704-2705.

[4]李婉蓉，王濤，張淑彬.欣母沛防治高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9 下旬刊）：5.

[5]陳倩，段成城，全望華，等.欣母沛、葡萄糖酸鈣和縮宮素聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（4）：30-33.

[6]吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（1）：64-66.