羅時俊

郴州市第三人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

支氣管擴張通常是由于支氣管阻塞或支氣管肺感染所導(dǎo)致的一種不可逆氣道擴張性和破壞性的氣道炎癥性疾病[1]。支氣管擴張患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶，對患者的正常生活造成較大的影響。當前使用激素、支氣管擴張劑和長期口服小劑量的羅紅霉素等治療慢性支氣管擴張[2]。該研究主要針對2011年6月—2012年6月期間該院收治的44例支氣管擴張患者的臨床治療資料進行回顧性分析，并探討噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取入住該院的44例支氣管擴張患者，其中男性患者24例，女性患者20例；最大年齡78歲，最小年齡38歲，平均（61.34±0.64）歲；患者的體質(zhì)指數(shù)為（51.81±9.43）kg；身高為（1.62±0.21）cm；其中6例肺功能正常、8例阻塞性通氣功能障礙、4例限制性通氣功能障礙、26例混合性通氣功能障礙。所有患者均符合支氣管擴張診斷標準[3]：具有慢性咳嗽、反復(fù)咯血和濃痰病史，肺部羅音；胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)支氣管壁增厚的柱狀擴張或者囊狀改變；支氣管造影顯示出柱狀和囊狀的管影。X線顯示沿支氣管粗亂肺紋理或卷發(fā)狀陰影中，有不規(guī)的環(huán)狀透亮陰影；入選時排除噻托溴銨粉吸入劑過敏、妊娠期或哺乳期婦女和具有嚴重的臟器功能異?；颊?。

1.2 治療方法

對所有入選患者均給予噻托溴銨粉吸入劑治療，18 μg/次，1次/d，4周為1個治療周期。治療期間，對于出現(xiàn)病情急性加重的患者給予常規(guī)的祛痰和抗炎治療。

1.3 觀察指標

治療期間密切觀察患者的 FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC等相關(guān)指標，記錄患者臨床癥狀評分和BODE指數(shù)。BODE的評分標準，見表1。

采用MWD的實驗方法[4]，測量患者在安靜通氣的30 m行走狀況，測量患者6 min的行走距離。行走距離差距為54 m或以上為具有臨床意義。行走成績以間斷30 min以上的2次最佳成績?yōu)闇省?/p>

表1 支氣管擴張患者BODE評分標準

EFV1%是吸入支氣管擴張劑20 min后，1 s內(nèi)最大呼氣量占據(jù)預(yù)計值的百分比，采用MMRC評分呼吸困難情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)分析處理該研究中的數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)噻托溴銨粉吸入劑治療1個月后，44例支氣管擴張患者的肺功能相關(guān)指標與用藥前相比均有增加，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是患者的BOED指標、6MVD、臨床癥狀評分等與治療前比較比都發(fā)生明顯變化，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后患者的各種指標變化狀況，見表2。

表2 治療前后患者的各項癥狀指標比較（n=44）

3 討論

支氣管擴張是以不可逆轉(zhuǎn)性和進行性氣道的破壞、擴張等為主訴的一種慢性氣道炎癥，因為患者的支氣管持續(xù)性炎癥反應(yīng)，在很多患者中都會出現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)的氣流阻滯或氣道高反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸不暢，對患者的生活質(zhì)量具有較大影響。治療支氣管擴張的主要方式是止血、排痰和控制感染，短療程的抗生素也能夠?qū)毙约又仄诘闹夤軘U張起到一定的控制作用[5]，但是對慢性炎癥起到的影響不是十分明顯。

該組研究回顧性的分析44例支氣管擴張患者的臨床治療資料，經(jīng)患者自身治療前后的各項癥狀指標對照，對患者的BOED、肺功能和臨床癥狀指標等進行全面嚴密的分析和對比，得出噻托溴銨粉吸入劑對治療支氣管擴張具有較好的療效，治療后患者的臨床癥狀評分和BODE等均發(fā)生明顯的改善。

噻托溴銨粉吸入劑是一種新型選擇性的M3受體拮抗劑，其支氣管擴張作用持久、強大，并且對氣道粘液的分泌具有一定的抗炎作用。采用噻托溴銨粉吸入劑治療，可以使藥物經(jīng)過支氣管舒張作用，同時可以通過直接或間接的抗炎作用，進而有效的控制患者的氣道炎癥情況，減少細菌的定值，進而達到改善肺功能的目的。

該組研究中，所有患者經(jīng)過噻托溴銨粉吸入劑的治療后，肺功能指標在原來的基礎(chǔ)上有所改善，BODE指數(shù) （BMI、呼吸困難、氣流阻塞、運動能力等）改善明顯。該研究證明了噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張中改善患者臨床癥狀和提高運動耐力的作用，然而噻托溴銨粉吸入劑是否能夠改善患者的肺功能，需要更多的樣本病例和更長的觀察周期才能夠進行進一步的研究和證明。

[1]丁會，王建國，孫曉艷.可逆性氣流受限支氣管擴張患者對支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)素的反應(yīng)性[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，32（5）:872-874.

[2]秦超.小伎倆羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴張療效觀察[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2009，5（9）:765-761.

[3]蕭淑華.吸入β2-手提激動劑與M-受體拮抗劑治療支氣管擴張癥的療效分析[J].藥物與臨床，2010，14（15）:283-284.

[4]胡克，楊炯.支氣管擴張癥患者對沙丁胺醇與溴化異丙托品的反應(yīng)性[J].中國呼吸與為重監(jiān)護雜志，2010，3（5）:304-307.

[5]袁寧，吳端青.支氣管擴張癥外科治療89例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，(8):67-68.